僧帽弁閉鎖不全症
概要
僧帽弁閉鎖不全症は、左心房と左心室の間にある僧帽弁が完全に閉鎖できず、心収縮期に血液が左心房へ逆流する疾患である。慢性型と急性型があり、進行すると心不全を来す。原因は変性、虚血、感染、先天異常など多岐にわたる。
要点
- 僧帽弁の閉鎖不全により左心房への血液逆流が生じる
- 慢性型では進行性の心不全や心房細動を合併しやすい
- 診断には心エコーが必須で、重症例では外科的治療も考慮される
病態・原因
僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁の逸脱や腱索断裂、乳頭筋障害、リウマチ熱、感染性心内膜炎、虚血性心疾患、加齢性変性などが原因となる。慢性経過では左心房・左心室の容量負荷が進行し、心不全や心房細動を引き起こす。
主症状・身体所見
動悸、息切れ、労作時呼吸困難、易疲労感などがみられる。進行例では起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難、末梢浮腫を認める。聴診で心尖部に全収縮期雑音（パンシストリック雑音）が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 僧帽弁逆流、左房・左室拡大 | 診断・重症度評価の中心 |
| 胸部X線 | 左房・左室拡大、肺うっ血 | 進行例で所見が明瞭 |
| 心電図 | 心房細動、左室肥大、P波の異常 | 合併症や負荷の評価 |
心エコーが診断のゴールドスタンダードで、逆流の有無・重症度・左室機能を評価する。急性型では急激な肺水腫や心不全症状が目立つ。重症度分類には逆流量や左室径、肺動脈圧なども参考とする。
治療
- 第一選択：外科的弁形成術または弁置換術（重症例）
- 補助療法：利尿薬、降圧薬、抗不整脈薬、抗凝固療法（心房細動合併時）
- 注意点：無症候性でも重症例は手術適応を検討、急性増悪時は迅速な治療介入
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 僧帽弁狭窄症 | 拡張期雑音、弁口面積狭小 | 心エコーで狭窄と逆流の違い |
| 大動脈弁閉鎖不全症 | 収縮期・拡張期雑音、脈圧拡大 | 逆流部位が異なる |
| 三尖弁閉鎖不全症 | 右心系症状、頸静脈怒張 | 心エコーで右心房への逆流 |
補足事項
治療方針は症状や逆流の重症度、左室機能の低下度合いなどを総合的に判断する。慢性経過では定期的な心エコーによる経過観察が重要。心房細動や塞栓症のリスクにも注意が必要。