三尖弁狭窄症
概要
三尖弁狭窄症は、右心房と右心室の間にある三尖弁の開放障害により右心房から右心室への血流が妨げられる心弁膜症である。主にリウマチ熱の後遺症として発症し、右心系のうっ血症状を呈する。単独例は稀で、他弁膜症と合併することが多い。
要点
- 三尖弁の狭窄により右心房圧が上昇する
- 右心系うっ血症状や全身浮腫が特徴的
- 他の心弁膜症（特に僧帽弁狭窄症）と合併しやすい
病態・原因
主な原因はリウマチ熱後の弁膜損傷であり、稀に先天性や感染性心内膜炎、膠原病による場合もある。三尖弁の癒着や肥厚により弁口面積が狭小化し、右心房から右心室への血流が障害される。
主症状・身体所見
頚静脈怒張、肝腫大、腹水、下腿浮腫など右心系うっ血症状が中心となる。心音では拡張期ランブル音や三尖弁開放音が聴取されることがある。重症例では全身の浮腫や倦怠感もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 三尖弁口面積の狭小化、右心房拡大 | ドプラ法で血流速度上昇を確認 |
| 心電図 | P波の増高（右房負荷所見） | 他弁膜症の合併も評価 |
| 胸部X線 | 右心房拡大、肝うっ血像 | 肺うっ血は目立たない |
三尖弁口面積の狭小化や右心房拡大を心エコーで確認し、ドプラ法による弁口通過時間や圧較差も診断の参考となる。他弁膜症の合併や右心不全徴候の有無も重要である。
治療
- 第一選択：利尿薬や塩分制限によるうっ血症状の軽減
- 補助療法：抗不整脈薬、抗凝固療法（心房細動合併例）
- 注意点：重症例や症状難治例では外科的弁形成術や弁置換術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 三尖弁閉鎖不全症 | 逆流性雑音と右室拡大が主体 | エコーで逆流ジェットを確認 |
| 僧帽弁狭窄症 | 左心系うっ血症状（呼吸困難など） | 肺うっ血、左房拡大が目立つ |
補足事項
三尖弁狭窄症は単独発症が稀で、他の弁膜症と合併する場合は治療方針や予後が異なるため総合的な評価が重要となる。近年ではリウマチ熱の減少により発症頻度は低下傾向にある。