急性冠症候群
概要
急性冠症候群（ACS）は、冠動脈の急性閉塞や狭窄によって心筋虚血が生じる疾患群であり、主に不安定狭心症、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）を含む。心筋壊死の進行や不整脈、突然死のリスクが高く、迅速な診断と治療が求められる。冠動脈プラークの破綻や血栓形成が主因となる。
要点
- 急性冠症候群は冠動脈病変による心筋虚血の緊急病態である
- 典型的には胸痛・心電図変化・心筋逸脱酵素上昇がみられる
- 早期診断と再灌流療法が予後改善に直結する
病態・原因
主な病態は冠動脈アテローム性プラークの破綻やびらんによる血栓形成であり、これが冠動脈の急性閉塞または高度狭窄を引き起こす。高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、家族歴などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
典型的には突然発症する前胸部圧迫感や絞扼感、放散痛（左肩・左上肢・下顎など）を呈する。冷汗、悪心、呼吸困難、失神などを伴うことも多い。高齢者や糖尿病患者では非典型的症状もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | ST上昇・下降、T波変化 | STEMI/NSTEMIの鑑別に重要 |
| 心筋逸脱酵素（トロポニン、CK-MB） | 上昇 | 心筋壊死の有無を評価 |
| 冠動脈造影 | 閉塞・狭窄部位の同定 | 再灌流療法の適応判断 |
心電図変化と心筋逸脱酵素の上昇が診断の中心。胸部X線や心エコーで心不全や合併症評価も行う。冠動脈造影は確定診断と治療方針決定に必須。
治療
- 第一選択：早期の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、必要に応じて血栓溶解療法
- 補助療法：抗血小板薬、抗凝固薬、酸素投与、硝酸薬、β遮断薬、ACE阻害薬
- 注意点：再発予防のため危険因子管理と二次予防薬の継続、出血リスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性大動脈解離 | 移動性・背部放散痛、血圧左右差 | 造影CTで解離像、心筋逸脱酵素陰性 |
| 肺塞栓症 | 呼吸困難・頻呼吸・喀血 | Dダイマー上昇、CT肺動脈造影で血栓 |
補足事項
ACSは心疾患死亡の主因であり、発症後の早期対応が予後に直結する。近年は高感度トロポニン測定や迅速PCI体制の整備が進み、診断・治療成績が向上している。