上腕骨顆上骨折
概要
上腕骨顆上骨折は、肘関節近傍の上腕骨遠位部に発生する骨折で、小児に多く発生する。転倒や転落などの外傷が主な原因で、骨折の転位や神経・血管障害を伴うことがある。早期の診断と適切な整復・固定が重要となる。
要点
- 小児の肘周囲骨折の中で最も頻度が高い
- 神経・血管損傷を合併しやすい
- 早期整復・固定と経過観察が治療の基本
病態・原因
主に転倒や転落などの直接的な外力により、肘を伸展位で突いた際に発生する。小児の骨の柔軟性や骨端線の存在が発生頻度を高めている。骨折部の転位によって神経や血管の障害をきたすことがある。
主症状・身体所見
肘部の腫脹、変形、疼痛、可動域制限がみられる。転位例では尺骨神経・正中神経麻痺や上腕動脈損傷を伴うことがあり、末梢循環障害や感覚運動障害の有無の確認が重要となる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 単純X線検査 | 上腕骨遠位部の骨折線、転位・短縮・骨片転移 | 前後・側面2方向撮影 |
| 末梢血管評価 | 脈拍触知不良、皮膚色変化 | 神経・血管障害の評価目的 |
骨折型（伸展型・屈曲型）の分類や転位の有無をX線で確認する。神経・血管障害の有無を身体所見と合わせて評価し、必要に応じて超音波やCT、MRIを追加する場合もある。
治療
- 第一選択：徒手整復後ギプス固定または牽引療法
- 補助療法：疼痛管理、リハビリテーション
- 注意点：神経・血管障害合併例は緊急手術適応、Volkmann拘縮の予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 上腕骨外顆骨折 | 肘外側の圧痛・腫脹、X線で外顆部骨折 | 骨折部位の違い |
| 肘内障 | 小児、肘を引っ張った既往、整復で改善 | X線で骨折線なし |
| 肘関節脱臼 | 明らかな関節変形、可動域制限 | X線で脱臼像を認める |
補足事項
骨癒合不全や変形治癒、Volkmann拘縮などの後遺症予防が重要。小児例では骨端線損傷による成長障害にも留意する。再転位や神経障害の早期発見のため、入院下での経過観察が推奨される。