Smith骨折
概要
Smith骨折は前腕遠位端の橈骨骨折で、手関節屈曲位で転倒した際などに発生しやすい。Colles骨折とは逆方向（掌側転位）が特徴で、若年から高齢者まで幅広くみられる。外傷性骨折の中でも治療選択や合併症管理が重要な疾患である。
要点
- 橈骨遠位端骨折のうち掌側転位を示す
- 転倒や直接外力による受傷が多い
- 治療は整復・固定が基本、手術適応もある
病態・原因
Smith骨折は手関節を屈曲した状態で転倒した際、遠位橈骨に掌側への強い力が加わることで発生する。外傷性であり、特に若年者のスポーツ外傷や高齢者の転倒で多い。骨粗鬆症もリスク因子となる。
主症状・身体所見
手関節部の腫脹、疼痛、変形（特に掌側への転位）がみられる。手関節の可動域制限や圧痛、場合によっては神経障害（正中神経障害）を伴うこともある。皮膚の緊張や開放骨折に注意が必要。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線撮影 | 橈骨遠位端の掌側転位骨折 | 正面・側面撮影が必須 |
| CT/MRI | 骨折線や関節内骨折の詳細評価 | 複雑例・術前評価 |
X線で橈骨遠位端の掌側転位を確認し、Colles骨折との鑑別が重要となる。関節内骨折や粉砕骨折の場合はCTで詳細評価を行う。正中神経障害の有無も診断上重要。
治療
- 第一選択：徒手整復後ギプス固定（安定型）、不安定例や転位例では観血的整復固定術
- 補助療法：患部の挙上・安静、鎮痛、リハビリテーション
- 注意点：正中神経障害やコンパートメント症候群の早期発見、再転位防止
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Colles骨折 | 背側転位（手関節背屈位で受傷） | X線で背側転位 |
| Barton骨折 | 橈骨遠位端の関節内骨折 | X線で関節内骨折線 |
補足事項
Smith骨折は再転位や神経障害、偽関節などの合併症が問題となる。高齢者では骨粗鬆症対策も重要。治療後はリハビリによる機能回復を目指す。