肘内障
概要
肘内障は幼児に多い肘関節の亜脱臼で、橈骨頭が輪状靱帯から逸脱することで発生する。多くは腕を急に引っ張られた際に生じ、日常生活や保育現場でよくみられる外傷である。
要点
- 1～5歳児に好発する橈骨頭亜脱臼
- 上肢を急激に牽引することで発症
- 整復により即時に症状が改善する
病態・原因
主に1～5歳の幼児で、手を引っ張られるなどの急激な牽引力が前腕に加わることで、未発達な輪状靱帯から橈骨頭が逸脱し、肘内障が発生する。骨や靱帯の未熟性がリスク因子となる。
主症状・身体所見
患児は患側の腕を動かさなくなり、軽度屈曲・回内位で保持することが多い。腫脹や変形は目立たず、圧痛は橈骨頭部に限られる。自発痛や腫脹が強い場合は他疾患を考慮する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 多くは異常なし | 骨折や脱臼の除外目的で実施 |
| 身体診察 | 前腕回内位・自発痛 | 橈骨頭部圧痛、動かさない |
典型例では問診と身体所見から診断される。X線は骨折や脱臼の除外のために行うが、肘内障自体は画像に異常を示さない。
治療
- 第一選択：徒手整復（回外・屈曲法または回内法）
- 補助療法：整復後の安静指導
- 注意点：整復後も改善しない場合は他疾患を再評価
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 上腕骨顆上骨折 | 腫脹・変形・強い疼痛 | X線で骨折線 |
| 肘関節脱臼 | 明らかな変形・可動域制限 | X線で脱臼像 |
補足事項
整復後はすぐに患肢を動かすようになることが多いが、再発もありうるため保護者への予防指導が重要である。骨折や他の外傷との鑑別を常に意識する。