ウイルス性出血熱
概要
ウイルス性出血熱は、主にアフリカやアジア、中南米に分布するウイルスによって引き起こされる急性の重篤な感染症群である。発熱、全身症状に加え、出血傾向や多臓器不全が特徴となる。デング熱、エボラ出血熱、ラッサ熱などが代表的で、感染経路や重症度はウイルスごとに異なる。
要点
- 発熱・出血傾向・多臓器障害が三徴
- コウモリやげっ歯類など動物由来ウイルスが多い
- 治療は支持療法中心で一部に特異的治療薬あり
病態・原因
ウイルス性出血熱は、アリーナウイルス、フラビウイルス、フィロウイルス、ブニヤウイルスなどによって発症する。これらのウイルスは主に動物や節足動物（蚊・ダニなど）を介してヒトに伝播し、血管内皮障害や凝固異常を引き起こすことで出血傾向を呈する。多くは熱帯・亜熱帯地域に流行する。
主症状・身体所見
発熱、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感とともに、歯肉・鼻出血、皮下出血、消化管出血などの出血症状が出現する。重症例ではショック、多臓器不全、意識障害を伴うことがある。発症初期は非特異的な症状が多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 血小板減少、肝酵素上昇、DIC所見 | 汎血球減少や凝固異常も |
| PCR・抗原検査 | ウイルス遺伝子・抗原検出 | ウイルス種の同定に有用 |
| 血清抗体検査 | IgM/IgG抗体陽性 | 急性期・回復期血清で比較 |
診断は流行地域への渡航歴や曝露歴、臨床症状をもとに、ウイルス遺伝子検出（PCR）や抗体検査で確定する。画像検査は主に重症度評価や合併症の検索目的で行う。
治療
- 第一選択：支持療法（輸液・ショック管理・凝固異常補正）
- 補助療法：抗ウイルス薬（リバビリンなど、ウイルス種により適応）、二次感染予防
- 注意点：感染隔離・医療従事者の曝露予防、早期治療介入
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| デング熱 | 特有の皮疹・骨痛・旅行歴 | デングウイルス抗原・抗体陽性 |
| エボラ出血熱 | 高致死率・流行地域・重篤な出血 | フィロウイルスPCR陽性 |
| 腎症候性出血熱 | 腎障害優位・げっ歯類曝露歴 | ハンタウイルス抗体・PCR陽性 |
補足事項
日本国内での発生は稀だが、輸入感染症として注意が必要である。ワクチンや特異的治療薬の開発が進められているが、多くは支持療法が主体となる。医療従事者の二次感染防止策が極めて重要である。