インフルエンザ菌肺炎
概要
インフルエンザ菌肺炎は、Haemophilus influenzae（インフルエンザ菌）による細菌性肺炎であり、特に高齢者や基礎疾患を持つ患者で発症しやすい。市中肺炎や院内肺炎の原因となり、重症化することもある。抗菌薬治療が必要であり、耐性菌の出現が臨床上の課題となっている。
要点
- インフルエンザ菌は小児から高齢者まで幅広い年齢層で肺炎を引き起こす
- 慢性呼吸器疾患患者や免疫不全患者で重症化しやすい
- β-ラクタマーゼ産生株による耐性化が増加傾向
病態・原因
インフルエンザ菌はグラム陰性桿菌で、飛沫感染や接触感染を介して気道に侵入し、肺実質に炎症を引き起こす。特に慢性閉塞性肺疾患（COPD）や高齢者、免疫抑制状態の患者に好発する。β-ラクタマーゼ産生株やBLNAR（β-ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性株）の増加が問題となっている。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、膿性喀痰、呼吸困難など典型的な細菌性肺炎症状を呈する。高齢者では意識障害や全身倦怠感が目立つこともあり、重症例では呼吸不全や敗血症に進展することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喀痰グラム染色・培養 | グラム陰性桿菌検出 | インフルエンザ菌の同定が重要 |
| 胸部X線・CT | 浸潤影・肺胞性陰影 | 下葉優位の陰影や気管支肺炎像 |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 重症例で炎症反応高値 |
喀痰培養による細菌同定が診断の決め手となる。胸部画像では区域性またはびまん性の浸潤影を認めることが多い。重症例では血液培養も考慮する。
治療
- 第一選択：広域β-ラクタム系抗菌薬（例：第三世代セフェム、カルバペネムなど）
- 補助療法：酸素投与、輸液、呼吸管理、基礎疾患の治療
- 注意点：耐性菌（BLNAR、β-ラクタマーゼ産生株）への薬剤選択、重症例では早期治療開始
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌性肺炎 | 錆色痰、急激発症 | グラム陽性双球菌、尿中抗原陽性 |
| クレブシエラ肺炎 | アルコール多飲者、血痰 | グラム陰性桿菌、厚い莢膜 |
補足事項
小児ではワクチン導入により重症例は減少したが、成人・高齢者での発症が目立つ。耐性菌対策が今後の課題であり、感染対策や適切な抗菌薬使用が重要となる。