クレブシエラ肺炎
概要
クレブシエラ肺炎は、主にKlebsiella pneumoniaeによって引き起こされる細菌性肺炎である。高齢者や基礎疾患を有する患者に多く、重症化しやすい特徴を持つ。しばしば膿性の痰や肺膿瘍を伴うことがある。
要点
- グラム陰性桿菌による重症肺炎であり、特に基礎疾患患者で重篤化しやすい
- 血痰や膿性痰、肺膿瘍形成を特徴とする
- 抗菌薬耐性株（ESBL産生菌など）による難治例も増加している
病態・原因
Klebsiella pneumoniaeはグラム陰性桿菌で、主に口腔・咽頭・消化管の常在菌として存在する。アルコール依存症、糖尿病、慢性肺疾患などの基礎疾患を有する患者で発症しやすく、誤嚥や免疫低下がリスクとなる。
主症状・身体所見
高熱、悪寒、咳嗽、膿性または血性痰（しばしば“currant jelly sputum”と表現される）、呼吸困難が主症状。肺膿瘍や胸水、急速な呼吸不全進行を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喀痰グラム染色・培養 | グラム陰性桿菌検出 | Klebsiella属特有の莢膜形成を認める |
| 胸部X線・CT | 著明な浸潤影、空洞形成 | 肺膿瘍や壊死性変化を伴うことが多い |
| 血液培養 | 菌血症の有無 | 重症例では陽性となる |
診断は喀痰や血液培養による菌の同定と、画像所見（空洞・壊死性肺炎）で行う。莢膜形成による粘稠な痰が特徴的である。
治療
- 第一選択：カルバペネム系や第3世代セフェム系抗菌薬（重症例や耐性菌例では感受性に応じて選択）
- 補助療法：酸素投与、呼吸管理、栄養管理
- 注意点：耐性菌（ESBL産生菌、カルバペネマーゼ産生菌）への対応、早期治療開始
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌性肺炎 | 錆色痰、葉区域性浸潤 | グラム陽性双球菌、莢膜なし |
| 黄色ブドウ球菌性肺炎 | 膿胸や膿瘍、若年者にも発症 | グラム陽性球菌、しばしば多発空洞 |
補足事項
近年、薬剤耐性クレブシエラの増加が問題となっており、院内感染対策や抗菌薬適正使用が重要である。特に免疫不全患者では重症化しやすく、早期診断・治療が予後改善に直結する。