Meniere病
概要
Meniere病は内耳のリンパ液圧異常により発症する反復性のめまい発作、難聴、耳鳴、耳閉感を特徴とする疾患。主に30～50歳代に好発し、発作は数十分～数時間続く。進行すると感音難聴が不可逆的となる場合がある。
要点
- 内耳リンパ水腫による反復性めまいと難聴
- 発作時には耳鳴や耳閉感も伴う
- 発作の反復で難聴が進行・固定化することがある
病態・原因
内耳の内リンパ液が過剰となり、内リンパ水腫を生じることで発症する。原因は明確でないが、ストレスや自律神経失調、遺伝的素因などが関与するとされる。発作時には蝸牛や前庭の機能障害が生じる。
主症状・身体所見
反復性の激しい回転性めまい発作が特徴で、発作は数十分から数時間持続する。発作時には低音域優位の感音難聴、耳鳴、耳閉感を伴う。発作間欠期には症状が軽快するが、進行例では難聴が固定化する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 聴力検査 | 低音域感音難聴 | 発作時は顕著、進行で全域に及ぶ |
| 平衡機能検査 | 眼振・平衡障害 | 発作時に特徴的な眼振を認める |
| グリセロール試験 | 聴力の一時的改善 | 内リンパ水腫の診断補助 |
診断は反復性のめまい発作、難聴、耳鳴、耳閉感の四徴と、他疾患の除外により行う。画像検査（MRI）は中枢性疾患の除外目的で用いる。
治療
- 第一選択：利尿薬、抗めまい薬、ステロイドの内服
- 補助療法：生活指導（減塩・睡眠・ストレス管理）、リハビリ
- 注意点：難治例では鼓室内薬物投与や手術療法を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 良性発作性頭位眩暈症 | 頭位変換で誘発、難聴なし | 聴力正常、Dix-Hallpikeで誘発眼振 |
| 突発性難聴 | めまいは軽度か欠如、難聴が急激で持続 | 難聴が一過性で固定、めまい少ない |
| 前庭神経炎 | 強いめまいのみ、難聴・耳鳴なし | 聴力正常、持続性のめまい |
補足事項
発作の頻度や重症度は個人差が大きい。長期経過で両側性に進行することもあり、定期的な聴力評価が重要となる。