高浸透圧高血糖症候群
概要
高浸透圧高血糖症候群（HHS）は、著明な高血糖と脱水、血清浸透圧の上昇を特徴とする急性の代謝性疾患である。主に2型糖尿病患者に多く、ケトアシドーシスを伴わない点が特徴である。高齢者や基礎疾患を有する患者で発症しやすい。
要点
- 著明な高血糖と高度脱水、意識障害が主症状
- ケトアシドーシスは顕著でないが、血清浸透圧は著しく上昇
- 迅速な輸液と電解質補正、インスリン治療が必要
病態・原因
インスリン作用の相対的低下とストレスホルモンの増加により、血糖値が著しく上昇し、浸透圧利尿による重篤な脱水をきたす。感染症や薬剤（利尿薬、ステロイド）などが誘因となることが多い。
主症状・身体所見
口渇、頻尿、意識障害、脱水徴候（皮膚乾燥、眼球陥没）、しばしば発熱や痙攣を伴う。腹部症状やケトン臭は稀である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血糖値 | 600mg/dL以上の高度高血糖 | 通常800mg/dL超もみられる |
| 血清浸透圧 | 320mOsm/kg以上 | 有効浸透圧で評価 |
| 血中ケトン体 | 軽度上昇または陰性 | ケトアシドーシスは目立たない |
| 動脈血液ガス | pH7.3以上（アシドーシスは軽度またはなし） |
血清浸透圧は「2×Na＋血糖/18＋BUN/2.8」で算出する。診断は高血糖・高浸透圧・重度脱水・著明なケトアシドーシスを伴わないことにより行う。
治療
- 第一選択：生理食塩水による迅速な輸液とインスリン静注
- 補助療法：カリウム等の電解質補正、基礎疾患や誘因（感染症等）の治療
- 注意点：急激な血糖低下・浸透圧低下は脳浮腫リスク、心不全・腎不全患者では補液量に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 糖尿病ケトアシドーシス | ケトアシドーシス・腹痛・ケトン臭 | 血中ケトン体・アシドーシスが顕著 |
| 乳酸アシドーシス | 高乳酸血症・ショック症状 | 乳酸高値・アニオンギャップ増加 |
補足事項
高齢者や認知症患者では発症に気づかれにくく、重症化しやすい。治療開始後は電解質異常や脳浮腫に注意し、慎重なモニタリングが重要である。