非結核性抗酸菌症
概要
非結核性抗酸菌症（NTM症）は、結核菌やらい菌以外の抗酸菌による慢性感染症である。肺を主な感染部位とし、免疫低下者や基礎疾患を持つ患者で発症しやすい。臨床像や画像所見は結核症と類似するが、治療法や予後は異なる。
要点
- 結核菌・らい菌以外の抗酸菌が原因
- 肺病変が中心で慢性経過をとる
- 抗菌薬多剤併用療法が基本
病態・原因
非結核性抗酸菌（NTM）は土壌・水中など自然環境に広く分布し、主に経気道的に感染する。高齢者や慢性肺疾患、免疫抑制状態が発症リスクとなる。代表的な原因菌はMycobacterium avium complex（MAC）やM. kansasiiなど。
主症状・身体所見
慢性的な咳嗽、喀痰、血痰、発熱、体重減少などがみられる。身体所見は乏しいことが多いが、進行例では呼吸困難やばち指を認めることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喀痰抗酸菌塗抹・培養 | 抗酸菌陽性 | 結核菌は除外する |
| 胸部CT | 小結節、気管支拡張、空洞 | 結核との鑑別に重要 |
診断は抗酸菌の反復分離（2回以上）と臨床・画像所見の組み合わせが必要。結核菌PCRや培養で結核菌陰性を確認する。画像では空洞形成やtree-in-bud様陰影が特徴的。
治療
- 第一選択：クラリスロマイシン、リファンピシン、エタンブトールの多剤併用
- 補助療法：喀痰排出指導、栄養管理、基礎疾患の治療
- 注意点：治療期間が長期（1.5年以上）で副作用管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺結核症 | 結核菌PCR・培養陽性、感染力あり | 結核菌検出、治療薬異なる |
| 肺アスペルギルス症 | 真菌抗体・抗原陽性、免疫低下で発症 | 抗酸菌陰性、真菌検査陽性 |
補足事項
非結核性抗酸菌症は環境中に存在するため院内感染は稀である。耐性化や再発が問題となるため、治療中は定期的な菌検出・副作用チェックが必須である。