被殻出血
概要
被殻出血は脳内出血の一種で、主に大脳基底核の被殻に出血が生じる疾患である。高血圧が主な原因で、中高年に多く発症し、片麻痺や意識障害など急性の神経症状を呈する。発症後の早期診断・治療が予後を左右する。
要点
- 高血圧が最大の危険因子である
- 急激な片麻痺や意識障害を呈する
- 画像診断（CT/MRI）が確定診断に必須
病態・原因
被殻出血は主に高血圧性細動脈硬化による穿通枝動脈の破綻により発症する。慢性的な高血圧が血管壁を脆弱化し、突然の血圧上昇を契機に出血が生じる。動脈硬化や加齢もリスク因子となる。
主症状・身体所見
発症は突然で、対側の片麻痺や感覚障害、構音障害、しばしば意識障害を伴う。大きな出血では頭痛や嘔吐、進行性の意識低下、場合によっては呼吸障害やクッシング現象もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 被殻部の高吸収域 | 急性期診断に最優先 |
| 頭部MRI | T1・T2で出血像 | 出血範囲・慢性期評価 |
| 血液検査 | 凝固系異常・感染症除外 | 治療方針決定や鑑別に有用 |
頭部CTで被殻部に高吸収域を認めることで診断される。MRIは慢性期や詳細な出血範囲の評価に有用。臨床症状と画像所見の一致が診断の決め手となる。
治療
- 第一選択：血圧管理と脳圧降下、重症例では外科的血腫除去
- 補助療法：リハビリテーション、対症療法、呼吸・循環管理
- 注意点：急激な血圧低下は脳虚血を招くため慎重な管理が必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 視床出血 | 感覚障害が強く、眼球偏倚が特徴的 | CTで視床部の出血像 |
| 脳梗塞 | 徐々に進行する場合が多く、出血所見なし | CTで低吸収域、MRI拡散強調像で高信号 |
補足事項
高齢化社会において高血圧管理の重要性が再認識されている。出血量や血腫拡大例では早期の外科的対応が予後改善につながる。再発予防には生活習慣の是正が不可欠である。