薬剤性肝障害
概要
薬剤性肝障害は、医薬品や健康食品、漢方薬などの摂取によって肝臓に障害が生じる疾患である。肝細胞障害型、胆汁うっ滞型、混合型など様々な病型があり、重症例では急性肝不全に進展することもある。近年、薬剤の多様化により発症頻度が増加傾向にある。
要点
- 医薬品・健康食品など多様な薬剤が原因となる
- 肝細胞障害型・胆汁うっ滞型・混合型の病型分類がある
- 早期発見と原因薬剤の中止が予後改善の鍵
病態・原因
薬剤やその代謝産物が肝細胞に直接毒性を示す場合や、免疫反応を介して肝障害を引き起こす場合がある。リスク因子として高齢、女性、多剤併用、肝疾患の既往などが知られる。発症機序は薬剤による肝細胞障害、胆汁うっ滞、アレルギー反応など多岐にわたる。
主症状・身体所見
無症状から黄疸、全身倦怠感、食欲不振、発熱、発疹など多彩な症状を呈する。重症例では腹水、意識障害（肝性脳症）、出血傾向など急性肝不全の徴候がみられることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液生化学検査 | AST・ALT上昇、ALP・γ-GTP上昇、ビリルビン上昇 | 肝細胞障害型・胆汁うっ滞型の鑑別に有用 |
| 画像検査（腹部超音波、CT） | 肝腫大、肝実質の変化 | 他疾患の除外目的で施行 |
| ウイルス肝炎マーカー | 陰性 | ウイルス性肝炎との鑑別 |
| 薬歴聴取 | 原因薬剤の特定 | 発症前1～2か月以内の薬剤確認 |
診断は、薬剤服用歴・症状発現時期・肝障害のパターン・ウイルス性肝炎等の除外によって総合的に行う。診断基準としては「DDW-J2004」などが用いられる。肝生検が必要となる場合もある。
治療
- 第一選択：原因薬剤の中止
- 補助療法：対症療法（輸液、肝庇護薬）、重症例ではステロイド投与や血漿交換
- 注意点：再投与は原則禁忌、重症例は急性肝不全への進展に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| ウイルス性肝炎 | ウイルスマーカー陽性、感染歴 | ウイルス抗体陽性 |
| 自己免疫性肝炎 | 抗核抗体陽性、IgG高値、女性に多い | 自己抗体陽性、IgG上昇 |
| アルコール性肝炎 | 飲酒歴、AST/ALT比>2 | 飲酒歴、AST優位上昇 |
補足事項
薬剤性肝障害は新規薬剤や健康食品でも報告が増加しており、医薬品添付文書や副作用報告の確認が重要となる。再発防止のため患者への薬剤情報提供も必須である。