膀胱腫瘍
概要
膀胱腫瘍は膀胱に発生する腫瘍で、悪性（膀胱癌）が大多数を占める。主に移行上皮癌が多く、血尿や排尿障害を主症状とする。喫煙や化学物質曝露が重要なリスク因子とされる。
要点
- 無症候性肉眼的血尿が最も頻度の高い初発症状
- 再発率・多発率が高く、長期フォローが必要
- 喫煙歴や化学物質曝露がリスク因子
病態・原因
膀胱腫瘍の大部分は移行上皮由来の悪性腫瘍（膀胱癌）であり、喫煙やアニリン染料などの化学物質曝露が発症リスクを高める。慢性的な炎症や尿路感染症も発症に関与する場合がある。
主症状・身体所見
主な症状は無痛性肉眼的血尿で、時に頻尿や排尿時痛、尿路閉塞症状を伴う。進行例では下腹部腫瘤や全身症状がみられることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿細胞診 | 癌細胞の検出 | 非侵襲的スクリーニング |
| 膀胱鏡 | 腫瘍の直接観察・生検 | 診断・病理組織確定に必須 |
| 画像検査 | 腫瘍の局在・進展評価 | CT/MRI/超音波など |
膀胱鏡検査による腫瘍の直接観察と生検が診断のゴールドスタンダード。尿細胞診は非侵襲的だが感度はやや低い。画像検査で壁深達度や他臓器浸潤・転移の評価を行う。
治療
- 第一選択：経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）
- 補助療法：BCG膀胱内注入療法、抗癌剤膀胱内注入
- 注意点：高リスク例では膀胱全摘や化学療法も検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 膀胱炎 | 排尿時痛・頻尿・発熱 | 尿沈渣で白血球増多 |
| 尿路結石 | 発作的疝痛・血尿 | CT/超音波で結石検出 |
| 腎細胞癌 | 側腹部腫瘤・血尿 | 腹部CTで腎腫瘍確認 |
補足事項
膀胱腫瘍は再発率が高いため、治療後も定期的な膀胱鏡検査が推奨される。非筋層浸潤癌と筋層浸潤癌で治療方針が大きく異なるため、病理組織診断が重要である。