胆囊癌
概要
胆囊癌は胆囊に発生する悪性腫瘍で、消化管癌の中でも比較的稀だが予後不良となりやすい。胆石症や慢性胆囊炎などの胆囊疾患を背景に発症することが多い。早期発見が難しく、進行例で発見されることが多い。
要点
- 進行例が多く、診断時には手術不能例も多い
- 胆石や慢性炎症が発症リスクとなる
- 予後は極めて不良である
病態・原因
胆囊癌は胆囊上皮から発生する悪性腫瘍で、胆石症や慢性胆囊炎、胆囊ポリープ、膵・胆管合流異常などがリスク因子とされる。慢性的な炎症や胆汁うっ滞が発癌に関与する。
主症状・身体所見
初期は無症状のことが多いが、進行に伴い右上腹部痛、黄疸、体重減少、発熱などがみられる。腹部腫瘤や腹水を認めることもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 腹部超音波 | 胆囊壁肥厚、不整な腫瘤、胆石合併 | 非侵襲的スクリーニング |
| CT/MRI | 胆囊腫瘤の局在・浸潤・転移の評価 | 手術適応や進行度評価に有用 |
| 腫瘍マーカー | CA19-9、CEA上昇 | 鑑別や経過観察の補助 |
画像診断で胆囊壁の不整な肥厚や腫瘤形成、周囲臓器への浸潤、リンパ節転移等を評価する。最終診断は画像・内視鏡・細胞診・組織診断を組み合わせる。早期例の診断は困難。
治療
- 第一選択：外科的切除（胆囊摘出術＋周囲切除）
- 補助療法：化学療法（ゲムシタビン系など）、放射線療法
- 注意点：早期発見困難なため集学的治療が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 慢性胆囊炎 | 炎症症状主体、良性経過 | 腫瘍性病変なし、壁肥厚均一 |
| 胆石症 | 疼痛発作、胆石明瞭 | 腫瘤形成なし、移動性結石 |
| 胆管癌 | 胆道狭窄・閉塞性黄疸 | 胆嚢より胆管主病変 |
補足事項
胆囊癌は日本では女性にやや多く、地域差もみられる。胆石合併例では偶発的に発見されることもある。予後改善には早期診断技術の進歩が望まれる。