肺性心
概要
肺性心は肺疾患や肺血管疾患により右心系に負荷がかかり、右心室肥大や右心不全をきたす状態を指す。慢性閉塞性肺疾患（COPD）や肺高血圧症が主な原因となる。右心不全の進行により全身への循環障害を来す。
要点
- 肺疾患や肺血管疾患による右心負荷が病態の本質
- 慢性閉塞性肺疾患や肺高血圧症が主な原因
- 進行すると右心不全症状や全身性浮腫を呈する
病態・原因
肺性心は主に慢性閉塞性肺疾患や間質性肺疾患、肺血栓塞栓症などにより肺血管抵抗が上昇し、右心室に慢性的な圧負荷がかかることで発症する。慢性低酸素血症や肺血管のリモデリングも病態形成に関与する。
主症状・身体所見
労作時呼吸困難、下腿浮腫、頸静脈怒張、肝腫大、腹水などがみられる。進行例ではチアノーゼや夜間発作性呼吸困難、頻脈なども認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 右心系拡大、肺動脈陰影の拡大 | 肺野の透過性低下を伴うことも |
| 心エコー | 右心室肥大、三尖弁逆流 | 右室圧上昇や肺動脈圧評価に有用 |
| 心電図 | 右軸偏位、P pulmonale | 右室肥大所見 |
| 血液ガス分析 | 低酸素血症、二酸化炭素分圧上昇 | 慢性呼吸不全の合併を示唆 |
診断は基礎となる肺疾患の存在と右心系の拡大・機能障害所見の組み合わせで行う。心エコーや胸部X線での右心室拡大、肺動脈圧上昇が重要。慢性経過が多いが、急性発症（急性肺血栓塞栓症など）もある。
治療
- 第一選択：基礎肺疾患の治療（例：在宅酸素療法、気管支拡張薬）
- 補助療法：利尿薬による浮腫管理、塩分制限、リハビリテーション
- 注意点：酸素投与はCO2ナルコーシスに注意、感染予防やワクチン接種も重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 慢性心不全 | 左心系疾患が主、肺うっ血主体 | 左室機能障害が中心 |
| 肺血栓塞栓症 | 急性発症、胸痛・失神伴うこと多 | 急性右心負荷、Dダイマー上昇 |
補足事項
高齢者や長期喫煙者に多くみられる。近年はCOPDの増加に伴い発症頻度が上昇している。急性増悪時は呼吸不全や心不全の両面から管理が必要となる。