肛門癌
概要
肛門癌は肛門管やその周囲の皮膚に発生する悪性腫瘍で、主に扁平上皮癌が多い。発症頻度は消化管癌の中では比較的稀だが、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染がリスクとして重要視される。進行すると局所浸潤やリンパ節転移をきたすことがある。
要点
- 肛門管や肛門周囲皮膚に発生する悪性腫瘍
- HPV感染が主な発症リスク
- 局所進展・リンパ節転移に注意
病態・原因
主な原因はヒトパピローマウイルス（HPV）感染であり、特に16型や18型が関与する。その他、肛門性交、免疫抑制状態、慢性的な炎症や外傷もリスク因子となる。扁平上皮癌が最多だが、腺癌や基底細胞癌なども存在する。
主症状・身体所見
肛門部のしこり、出血、疼痛、潰瘍形成、排便時痛、肛門周囲のびらんや腫瘤がみられる。進行例ではリンパ節腫脹や直腸指診で腫瘤を触知することがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 直腸指診 | 肛門部腫瘤、潰瘍、硬結 | 進行例で触知しやすい |
| 生検 | 扁平上皮癌などの組織学的診断 | 病理組織診断が必須 |
| 画像検査 | 腫瘍の局所浸潤・リンパ節腫脹 | CT/MRIで進展評価 |
確定診断には生検による組織学的証明が必要である。画像検査（CT、MRI）は腫瘍の局所進展やリンパ節転移、遠隔転移の評価に有用。PET-CTが追加されることもある。
治療
- 第一選択：化学放射線療法（CRT）が標準治療
- 補助療法：局所切除術、進行例では腹会陰式直腸切断術
- 注意点：再発例や難治例では手術や追加化学療法を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 痔瘻 | 長期経過・膿瘍形成・瘻孔 | 生検で悪性所見なし |
| 内痔核 | 無痛性出血・腫瘤だが潰瘍形成少ない | 直腸指診・内視鏡所見 |
| 肛門管癌 | 肛門管内部の腫瘤・潰瘍 | 組織型・発生部位の違い |
補足事項
肛門癌は近年、HPVワクチン普及による予防効果が期待されている。HIV感染者や免疫抑制患者では発症リスクが高く、検診や早期発見が重要である。