産褥乳腺炎
概要
産褥乳腺炎は、出産後の授乳期女性に発症する乳腺の細菌感染症である。主に乳頭からの細菌侵入により発症し、発熱や乳房の腫脹・疼痛を呈する。適切な抗菌薬治療と授乳指導が重要となる。
要点
- 授乳期女性に多い乳腺の急性細菌感染症
- 乳房の発赤・腫脹・疼痛と発熱が主症状
- 早期治療で重症化や膿瘍化を予防
病態・原因
主に黄色ブドウ球菌や連鎖球菌などの細菌が、乳頭の亀裂や損傷部から乳腺内に侵入し感染を起こす。乳汁のうっ滞や不適切な授乳方法がリスク因子となる。
主症状・身体所見
乳房の発赤、腫脹、熱感、強い圧痛が認められる。38℃以上の発熱や悪寒、全身倦怠感を伴うことが多い。重症例では膿瘍形成を認める場合がある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増加、CRP上昇 | 感染の活動性評価 |
| 乳汁培養 | 黄色ブドウ球菌などの検出 | 抗菌薬感受性の参考 |
| 乳房超音波 | 膿瘍形成やうっ滞の有無を確認 | 膿瘍疑い時に有用 |
臨床症状と身体所見が診断の中心であり、膿瘍形成が疑われる場合は超音波検査で確認する。乳汁培養は重症例や治療抵抗例で実施する。
治療
- 第一選択：ペニシリン系やセフェム系抗菌薬の投与
- 補助療法：乳汁排出の促進、適切な授乳指導、鎮痛解熱薬
- 注意点：膿瘍形成時は切開排膿、授乳継続の可否判断
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 乳腺症 | 感染徴候や発熱を伴わない | CRP・WBC正常 |
| 乳癌 | 慢性経過・しこりの硬さ持続 | 画像で腫瘤形成 |
| 乳房Paget病 | 乳頭・乳輪の湿疹様変化 | 皮膚生検で診断 |
補足事項
乳汁のうっ滞を防ぐため、授乳姿勢や頻度の指導が重要である。再発例や重症例では耐性菌への注意が必要となる。