深部静脈血栓症
概要
深部静脈血栓症（DVT）は、主に下肢の深部静脈に血栓が形成される疾患であり、肺血栓塞栓症のリスクとなる。長期臥床や手術後、悪性腫瘍、妊娠などの状態で発症しやすい。早期診断・治療が重篤な合併症予防に重要となる。
要点
- 下肢深部静脈に血栓が形成される
- 肺血栓塞栓症の原因となる
- 早期診断と適切な抗凝固療法が重要
病態・原因
Virchowの三徴（血流停滞、血管内皮障害、血液凝固能亢進）が主な発症機序であり、長期臥床、手術、外傷、悪性腫瘍、妊娠、経口避妊薬使用、高齢などがリスク因子となる。特に下肢の静脈で発症しやすい。
主症状・身体所見
下肢の腫脹、疼痛、熱感、発赤が典型的な症状で、片側性に生じることが多い。Homan徴候（足関節背屈時の下腿痛）がみられることがあるが、特異度は高くない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 超音波検査（エコー） | 血栓による静脈内腔の充填欠損、圧迫不良 | 非侵襲的で診断の第一選択 |
| Dダイマー | 上昇 | 陰性ならDVTの可能性低いが、陽性は特異的でない |
| 造影CT・MRI | 血栓の直接描出 | 確定診断や範囲評価に有用 |
Dダイマー値が正常であればDVTの可能性は低い。確定診断には下肢静脈エコーが用いられ、必要に応じて造影CTやMRIで血栓の範囲を評価する。臨床的なリスク評価（Wellsスコア等）も併用される。
治療
- 第一選択：抗凝固療法（ヘパリン、ワルファリン、DOACなど）
- 補助療法：弾性ストッキング着用、早期離床、下大静脈フィルター（禁忌例）
- 注意点：出血リスク、長期臥床や再発の予防、禁忌薬剤への配慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 血栓性静脈炎 | 表在静脈の発赤・索状硬結 | エコーで表在静脈の血栓 |
| 下肢静脈瘤 | 静脈の蛇行・拡張、慢性経過 | エコーで血栓形成なし |
補足事項
DVTは肺血栓塞栓症のリスクが高いため、早期発見・治療が重要である。予防的抗凝固療法や早期離床の実施が推奨される。近年はDOACの使用が増加し、外来管理が可能な症例も増えている。