淋菌性尿道炎
概要
淋菌性尿道炎は、主に淋菌（Neisseria gonorrhoeae）による尿道の細菌性感染症であり、性的接触により伝播する。男性に多く、急性の排尿時痛や膿性分泌物を特徴とする性感染症である。適切な抗菌薬治療により治癒が期待できるが、治療遅延や再感染例も少なくない。
要点
- 淋菌感染による急性尿道炎で、強い排尿時痛と膿性分泌物が特徴
- 性交渉歴が重要なリスク因子で、パートナー治療も必須
- 早期診断・適切な抗菌薬投与で予後良好
病態・原因
Neisseria gonorrhoeaeが尿道粘膜に感染し、炎症を引き起こす。主なリスク因子は不特定多数との性交渉やコンドーム不使用であり、感染力が強い。女性では無症状例も多く、感染拡大の一因となる。
主症状・身体所見
男性では排尿時の激しい痛み、尿道からの膿性分泌物、頻尿や尿意切迫感が典型的である。女性では自覚症状が乏しいことが多く、軽度の排尿時不快感や帯下増加のみの場合もある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 尿道分泌物塗抹鏡検 | グラム陰性双球菌の検出 | 即時診断が可能 |
| 核酸増幅検査（NAAT） | 淋菌DNA陽性 | 高感度・高特異度 |
| 尿培養 | 淋菌の分離・同定 | 薬剤感受性も評価可能 |
グラム染色でグラム陰性双球菌が確認されると診断的価値が高い。NAATは感度・特異度が最も高く、無症状例や女性にも有用である。培養は薬剤耐性評価に必須。
治療
- 第一選択：セフトリアキソン筋注単回投与
- 補助療法：パートナー同時治療と性感染症スクリーニング
- 注意点：治療後も再検査を行い再感染や耐性菌に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 非淋菌性尿道炎 | 排尿時痛や分泌物は軽度、クラミジア等 | NAATで淋菌陰性 |
| 性器クラミジア感染症 | 分泌物は漿液性〜粘液性、無症状も多い | NAATでクラミジア陽性 |
補足事項
薬剤耐性淋菌の増加が報告されており、治療失敗例では培養・感受性試験が重要となる。パートナー通知と同時治療は感染拡大防止に不可欠である。