機能性子宮出血
概要
機能性子宮出血は、器質的疾患が認められないにもかかわらず発生する異常子宮出血である。主に思春期や更年期に多く、ホルモンバランスの乱れが発症に関与する。排卵異常や無排卵周期が原因となることが多い。
要点
- 器質的疾患の除外が診断の前提
- 思春期・更年期女性に多い
- ホルモン異常による無排卵性出血が主
病態・原因
機能性子宮出血は、卵巣や子宮に明らかな器質的疾患がないにもかかわらず、視床下部－下垂体－卵巣系のホルモン調節異常により発症する。特に無排卵周期や黄体機能不全によるエストロゲン過剰・プロゲステロン不足が主な原因となる。
主症状・身体所見
主な症状は月経周期に関連しない不規則な性器出血で、出血量や期間が一定しないことが多い。貧血症状や長期間の出血による全身倦怠感を伴うこともある。内診や画像検査で器質的異常が認められない点が特徴。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 経腟超音波検査 | 子宮・卵巣に明らかな異常なし | 器質的疾患の除外 |
| ホルモン測定 | FSH・LH・エストロゲン・プロゲステロン異常 | 無排卵や黄体機能不全を示唆 |
| 子宮内膜細胞診 | 異型細胞なし | 悪性疾患の除外目的 |
診断は器質的疾患（子宮筋腫、内膜ポリープ、腫瘍など）を除外した上で行い、ホルモン動態や月経歴の確認が重要となる。画像検査や細胞診で異常がなければ機能性子宮出血と診断される。
治療
- 第一選択：ホルモン療法（経口避妊薬、黄体ホルモン製剤）
- 補助療法：鉄剤補充、止血剤、貧血対策
- 注意点：長期出血例や再発例では悪性疾患の再評価を行う
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 子宮筋腫 | 子宮腫大・圧痛・腫瘤触知 | 画像検査で筋腫確認 |
| 子宮内膜症 | 月経困難症・骨盤痛 | MRI・超音波で内膜症巣 |
補足事項
思春期や更年期の女性では特に発症頻度が高く、ホルモン動態の変化が発症に深く関与する。治療に難渋する場合や高齢者では、必ず悪性疾患の除外を徹底する。