無排卵周期症
概要
無排卵周期症は、月経周期が存在するものの排卵が起こらない状態を指す。思春期や更年期、ストレスや疾患など様々な要因で発生し、機能性子宮出血や不妊の原因となる。基礎体温が一相性となることが特徴である。
要点
- 月経周期はあるが排卵が認められない
- 基礎体温は一相性となる
- 不妊や機能性子宮出血の原因となる
病態・原因
視床下部‐下垂体‐卵巣系のいずれかの異常、特にエストロゲンの持続的分泌によるフィードバック異常が中心となる。思春期や更年期、ストレス、急激な体重減少、甲状腺疾患、多囊胞性卵巣症候群などがリスク因子となる。
主症状・身体所見
月経はあるが周期が不規則となることが多く、持続的または過多の出血（機能性子宮出血）を認めることがある。基礎体温は二相性を示さず一相性となり、排卵に伴う症状（排卵痛、頸管粘液の変化など）がみられない。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 基礎体温測定 | 一相性 | 二相性が消失 |
| ホルモン検査 | エストロゲン持続高値等 | LH・FSH・プロゲステロン測定 |
| 超音波検査 | 排卵徴候の欠如 | 卵胞発育不全を確認 |
基礎体温が一相性で、ホルモン動態や超音波所見から排卵の有無を評価する。診断は臨床経過と検査所見を総合して行う。
治療
- 第一選択：排卵誘発剤（クロミフェン、hMG-hCG療法など）
- 補助療法：生活指導（体重管理、ストレス軽減）、ホルモン療法
- 注意点：エストロゲン持続暴露による子宮内膜増殖症や癌のリスクに注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 多囊胞性卵巣症候群 | 多囊胞卵巣像、男性化徴候 | LH/FSH比上昇、超音波所見 |
| 視床下部性無月経 | 無月経、ストレス歴、やせ | LH・FSH低値、エストロゲン低値 |
補足事項
思春期・更年期の生理的無排卵周期と鑑別が重要であり、持続する場合は子宮内膜病変や不妊のリスク評価も必要となる。