新生児けいれん
概要
新生児けいれんは、生後28日以内の新生児期に発生するけいれん発作の総称で、多様な原因によって引き起こされる。脳の未熟性や代謝異常、感染症、脳障害などが主な誘因となる。早期診断と原因検索、適切な治療が予後改善に重要である。
要点
- 新生児期に発症するけいれん発作で、非定型な発作様式が多い
- 原因は低酸素性虚血性脳症、代謝異常、感染症など多岐にわたる
- 予後は原因疾患や治療の早期性に大きく依存する
病態・原因
新生児けいれんは脳の発達未熟性により、神経細胞の過剰興奮が抑制されにくいことが基盤となる。代表的な原因は低酸素性虚血性脳症、頭蓋内出血、感染症（髄膜炎、敗血症）、代謝異常（低血糖、低カルシウム血症、低マグネシウム血症）、先天性脳奇形などが挙げられる。
主症状・身体所見
四肢の不随意運動や口周囲のもぐもぐ運動、眼球偏倚、呼吸停止など多彩な症状を呈する。典型的な強直間代発作は少なく、微細な自動症や無呼吸発作として現れることも多い。意識障害や哺乳不良、チアノーゼなどを伴うことがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 脳波 | 発作時の異常放電、脳波異常 | 背景活動の抑制やburst-suppressionなど |
| 血液・生化学検査 | 低血糖、低Ca、低Mg、感染所見 | 原因検索として必須 |
| 頭部画像検査 | 出血、梗塞、奇形の有無 | 超音波、CT、MRIなど |
診断には臨床症状の把握とともに、脳波検査が重要である。血液検査で代謝異常や感染症の有無を調べ、頭部画像で器質的病変を評価する。診断基準は特に定まっていないが、発作様式の多様性に注意を要する。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（低血糖補正、感染症治療など）、フェノバルビタール投与
- 補助療法：ビタミンB6投与（ピリドキシン依存性けいれん疑い時）、栄養管理、呼吸管理
- 注意点：けいれんの早期抑制と再発予防、薬剤副作用への注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 新生児敗血症 | 発熱・全身状態不良・感染徴候 | 血液培養・炎症反応陽性 |
| 低カルシウム血症 | テタニー・筋緊張亢進・哺乳不良 | 血清カルシウム低下 |
| 低血糖症 | 振戦・無呼吸発作・傾眠 | 血糖値低下 |
補足事項
新生児けいれんは症状が非定型で見逃されやすく、早期のモニタリングが重要である。近年は遺伝子異常による難治性けいれんの解明も進みつつある。