慢性炎症による二次性貧血
概要
慢性炎症による二次性貧血（anemia of chronic disease）は、感染症や自己免疫疾患、悪性腫瘍などの慢性的な炎症状態に伴って発症する貧血である。鉄代謝異常と造血抑制が主な病態で、鉄欠乏性貧血との鑑別が重要となる。一般に軽度〜中等度の貧血を呈する。
要点
- 慢性炎症や慢性感染症、悪性腫瘍に伴い発症
- 鉄利用障害と造血抑制による正球性〜小球性貧血
- 鉄欠乏性貧血との鑑別が診療上重要
病態・原因
慢性炎症や慢性感染症、自己免疫疾患、悪性腫瘍などによりサイトカイン（特にIL-6）が産生され、肝臓でヘプシジンが増加する。これにより腸管からの鉄吸収が抑制され、貯蔵鉄の利用障害が生じる。さらに炎症により骨髄での造血も抑制される。
主症状・身体所見
自覚症状は貧血による易疲労感、息切れ、動悸などがみられるが、基礎疾患の症状が前面に出ることも多い。身体所見として顔面蒼白がみられることがあるが、慢性経過のため症状は軽度なことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血算 | 正球性〜小球性、低色素性貧血 | 赤血球数・Hb・Ht低下 |
| 血清鉄・フェリチン | 血清鉄低値、フェリチン正常〜高値 | フェリチンは炎症で上昇 |
| TIBC | 低値 | 鉄欠乏性貧血では高値 |
血液検査で正球性または小球性低色素性貧血を認め、血清鉄低値・TIBC低値・フェリチン正常〜高値が特徴的。診断は基礎疾患の存在とこれらの検査所見の組み合わせで行う。骨髄検査では貯蔵鉄の保有が確認される。
治療
- 第一選択：基礎疾患（炎症・感染・腫瘍など）の治療
- 補助療法：必要に応じてエリスロポエチン製剤投与
- 注意点：鉄剤投与は原則不要・過剰投与に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血 | フェリチン低値、TIBC高値 | 血清鉄・フェリチンともに低値 |
| 腎性貧血 | 腎機能障害の存在、EPO低下 | クレアチニン上昇、EPO低値 |
| 再生不良性貧血 | 汎血球減少、骨髄低形成 | 白血球・血小板も低下 |
補足事項
慢性炎症による二次性貧血は高齢者や長期罹患患者で頻度が高く、基礎疾患のコントロールが最重要となる。鉄剤投与は原則不要であり、誤投与に注意する。