慢性喉頭炎
概要
慢性喉頭炎は喉頭粘膜に長期間炎症が持続する疾患で、声のかすれや咳嗽などが主な症状となる。喫煙や職業性の声の酷使、慢性的な刺激（胃食道逆流や大気汚染など）が主な原因である。長期的な炎症は喉頭癌のリスク因子ともなる。
要点
- 声のかすれや咳嗽が主症状
- 喫煙・声帯酷使・胃食道逆流が主な原因
- 長期持続で悪性化リスクがある
病態・原因
慢性的な刺激（喫煙、アルコール、職業性発声、胃食道逆流、粉塵など）により喉頭粘膜の炎症が持続し、粘膜の肥厚や血管拡張、上皮の変化を生じる。細菌感染の関与もあるが、主に物理的・化学的刺激が中心となる。
主症状・身体所見
嗄声（声のかすれ）、咽頭異物感、慢性の咳嗽、しつこい痰、時に軽度の嚥下困難がみられる。喉頭鏡で声帯の発赤・腫脹・表面不整や白苔付着、血管拡張などが認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 喉頭内視鏡検査 | 声帯の発赤・腫脹・表面不整・白苔付着 | 最重要の診断手段 |
| 細菌培養検査 | 二次感染の有無 | 必要に応じて実施 |
| 痰細胞診 | 異型細胞や炎症細胞 | 鑑別や悪性化の除外目的 |
慢性嗄声や咳嗽を訴える患者に対し、喉頭内視鏡で慢性的な炎症所見を確認することで診断する。悪性病変との鑑別のため生検や細胞診が必要な場合もある。
治療
- 第一選択：禁煙・音声安静・原因除去
- 補助療法：吸入療法、抗菌薬（細菌感染時）、胃食道逆流治療
- 注意点：長期経過例や粘膜異常例は喉頭癌の除外が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性喉頭炎 | 発症が急性、発熱や咽頭痛強い | 急性炎症所見が主体 |
| 喉頭癌 | 持続する嗄声・血痰・疼痛 | 生検で腫瘍細胞を確認 |
| 声帯ポリープ | 片側性の声帯腫瘤、嗄声 | 内視鏡で腫瘤を認める |
補足事項
慢性喉頭炎は生活習慣や職業環境の改善が重要であり、再発予防には禁煙・声帯酷使回避が不可欠。長期持続例や異型上皮を認める場合は定期的な喉頭内視鏡フォローが推奨される。