急性硬膜下血腫
概要
急性硬膜下血腫は、頭部外傷後に硬膜と脳表の間に急速に血液が貯留する疾患である。多くは脳挫傷や架橋静脈の断裂によって生じ、高齢者やアルコール多飲者で発症リスクが高い。迅速な診断と治療が予後を大きく左右する。
要点
- 頭部外傷後に意識障害や神経症状を呈する
- CTで三日月状の高吸収域を認める
- 早期の外科的治療が生命予後を改善する
病態・原因
主に頭部外傷による架橋静脈の断裂や脳実質損傷が原因となる。高齢者や抗凝固薬内服者では軽微な外傷でも発症しやすい。血腫が急速に増大すると脳圧亢進や脳ヘルニアを来す。
主症状・身体所見
意識障害、片麻痺、瞳孔不同、頭痛、嘔吐などが典型的である。重症例では呼吸障害や除脳硬直などの脳ヘルニア徴候が出現する。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT | 三日月状の高吸収域 | 急性期は高吸収、辺縁不整 |
| 頭部MRI | 血腫の性状・慢性化の評価 | 急性期はT1高信号、T2低信号 |
CTが最も重要で、迅速な画像診断が必要。診断は臨床症状と画像所見の組み合わせで行い、血腫の厚さや中線偏位が重症度判定に重要となる。
治療
- 第一選択：血腫除去術（開頭血腫除去術）
- 補助療法：脳圧管理、輸液・循環管理、抗けいれん薬投与
- 注意点：早期対応と再出血・脳ヘルニアの予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性硬膜外血腫 | 一時的な意識清明期・凸レンズ状CT像 | CTで両端が鋭く凸状 |
| 慢性硬膜下血腫 | 高齢・数週経過後発症・軽度症状 | CTで低〜等吸収域、MRIで慢性変化 |
補足事項
早期診断・治療が予後を大きく左右するため、頭部外傷歴や抗凝固薬の服用歴の聴取が重要である。高齢者では軽微な外傷でも発症しうるため注意を要する。