鉤ヘルニア
概要
鉤ヘルニアは脳の内側側頭葉（海馬傍回）がテント切痕を越えて脱出する脳ヘルニアの一種である。急性の脳圧亢進や頭蓋内病変により発生し、生命予後に直結する神経救急疾患である。迅速な診断と治療が不可欠となる。
要点
- 急性脳圧亢進時に発生しうる重篤な脳ヘルニア
- 動眼神経麻痺や意識障害など特徴的な臨床像
- 早期発見・減圧治療が生命予後を左右する
病態・原因
頭蓋内圧の急激な上昇（脳出血、脳腫瘍、外傷、脳浮腫など）により、側頭葉の鉤部がテント切痕を越えて中脳を圧迫する。これにより脳幹機能が障害され、致死的となることが多い。
主症状・身体所見
初期には片側の動眼神経麻痺（散瞳・対光反射消失・眼球運動障害）が出現し、進行すると意識障害、対側の片麻痺、呼吸・循環障害へ至る。進行例では除脳硬直や両側散瞳を認める。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 頭部CT/MRI | 側頭葉鉤部のテント切痕越え脱出像 | 中脳圧迫、midline shift等 |
| 神経学的診察 | 片側散瞳、対光反射消失、意識障害 | 臨床経過と併せて診断 |
画像検査では、側頭葉鉤部がテント切痕を越えて中脳を圧迫する所見（uncal herniation sign）やmidline shiftを認める。臨床症状と画像所見の組み合わせで診断する。
治療
- 第一選択：原因疾患の外科的減圧術（血腫除去・腫瘍摘出など）
- 補助療法：高張液・浸透圧利尿薬投与、人工呼吸管理
- 注意点：早期治療開始と全身管理、呼吸循環モニタリング
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| テント切痕ヘルニア | 鉤ヘルニアとほぼ同義だが広義 | 同様の画像所見・症状 |
| 急性硬膜下血腫 | 外傷歴・急性意識障害・片麻痺 | 血腫像、midline shiftが主 |
| 脳幹出血 | 急性意識障害・除脳硬直 | 脳幹部の出血像、鉤部脱出なし |
補足事項
鉤ヘルニアは進行が速く、救急現場での迅速な判断が重要である。治療遅延は不可逆的脳幹障害を招くため、脳圧管理と並行して原因病変へのアプローチが求められる。