外リンパ瘻
概要
外リンパ瘻は、内耳の外リンパ液が中耳や鼓室に漏出する病態で、急性または慢性的な難聴やめまいを引き起こす。外傷や手術、先天奇形が主な原因となることが多い。診断・治療には耳鼻咽喉科的アプローチが重要となる。
要点
- 外リンパ液の漏出により感音難聴やめまいを生じる
- 外傷、手術、先天異常などが主な原因
- 早期診断・治療が予後改善に重要
病態・原因
外リンパ瘻は、蝸牛窓や前庭窓など内耳と中耳の間にある膜が破綻し、外リンパ液が漏出することで発症する。原因としては頭部外傷、耳手術、急激な気圧変化、先天奇形などが挙げられる。漏出による内耳圧変動が感覚細胞障害を引き起こす。
主症状・身体所見
急性または進行性の感音難聴、耳鳴、めまい、平衡障害が主症状である。頭部外傷やバルサルバ操作後の症状発現が特徴的。耳漏や耳閉感を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 聴力検査 | 感音難聴 | 片側性・進行性の聴力低下 |
| 平衡機能検査 | 異常眼振 | めまい・平衡障害の評価 |
| 鼓室鏡検査 | 鼓膜異常・液体貯留 | 鼓室内の液体確認 |
確定診断は手術時の漏出確認が標準だが、臨床的には症状・検査所見・既往歴から総合的に判断する。画像検査（CT/MRI）は解剖学的異常や他疾患除外に有用。
治療
- 第一選択：安静臥床と頭部挙上、自然閉鎖を期待
- 補助療法：ステロイド投与、抗めまい薬、点滴加療
- 注意点：難治例や重症例では手術的修復（瘻孔閉鎖術）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| Meniere病 | 発作性回転性めまいと難聴・耳鳴の反復 | 聴力変動・内リンパ水腫 |
| 良性発作性頭位眩暈症 | 特定頭位で誘発されるめまい | 耳石検査で誘発眼振 |
| 突発性難聴 | 急激な難聴・めまい、明確な誘因なし | MRIで他疾患除外 |
補足事項
外リンパ瘻は早期診断・治療が聴力・平衡機能の予後を左右するため、疑わしい場合は専門医受診を推奨する。外傷や手術既往の確認が重要である。