変形性股関節症
概要
変形性股関節症は、股関節の軟骨が変性・摩耗し、関節構造の破壊と疼痛、可動域制限をきたす進行性の疾患。中高年女性に多く、発育性股関節形成不全などの基礎疾患を背景に発症することが多い。進行すると日常生活動作に著しい障害をもたらす。
要点
- 関節軟骨の変性と骨増殖が主病態
- 初期は運動時痛、進行で安静時痛や可動域制限
- 保存療法から人工股関節置換術まで治療は多岐にわたる
病態・原因
加齢や先天的な股関節形成不全、外傷、肥満などがリスク因子となり、関節軟骨の摩耗と変性が進展する。骨棘形成や関節裂隙狭小化、骨嚢胞などの二次的変化も認められる。
主症状・身体所見
歩行時や立ち上がり動作時の股関節痛が初発症状で、進行すると安静時痛や夜間痛も出現する。可動域制限、跛行、下肢短縮、トレンデレンブルグ徴候などがみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 関節裂隙狭小化、骨棘形成、骨嚢胞 | 進行度分類（Kellgren-Lawrence分類など）に有用 |
| MRI | 軟骨損傷、骨髄浮腫 | 早期診断や他疾患との鑑別 |
| 関節穿刺 | 滲出液の性状 | 炎症性疾患との鑑別 |
X線所見での関節裂隙狭小化や骨棘形成が診断の中心となる。臨床症状や画像所見を総合して診断する。MRIは早期病変の評価や他疾患除外に有用。
治療
- 第一選択：体重管理、運動療法、鎮痛薬（NSAIDsなど）
- 補助療法：理学療法、装具使用、関節内注射（ヒアルロン酸など）
- 注意点：保存療法で効果不十分例は人工股関節置換術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 関節リウマチ | 多関節対称性、若年発症、朝のこわばり | 血清RA因子陽性、滑膜炎主体、X線で骨びらん |
| 特発性大腿骨頭壊死症 | 急性発症の強い疼痛、ステロイド・飲酒歴 | MRIで壊死像、X線でcrescent sign |
補足事項
変形性膝関節症など他の変形性関節症との併発も多く、ロコモティブシンドロームの一因となる。早期発見・早期介入が予後改善に重要。