医療介護関連肺炎
概要
医療介護関連肺炎（HCAP）は、医療機関や介護施設で生活する高齢者や基礎疾患を有する患者に発症しやすい肺炎。市中肺炎と院内肺炎の中間的な性質を持ち、耐性菌の関与が問題となる。誤嚥や免疫低下などが発症リスクを高める。
要点
- 医療・介護環境下で発症しやすい肺炎
- 多剤耐性菌の関与が多く治療が難しい
- 高齢者や基礎疾患患者で重症化しやすい
病態・原因
医療・介護施設での生活や頻回の受診、長期抗菌薬使用、誤嚥、免疫低下が発症リスクとなる。原因菌はMRSAや緑膿菌など多剤耐性菌が多い。誤嚥性機序や気道防御能低下も重要な発症因子である。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難が主症状。高齢者では意識障害や食欲低下、全身状態悪化のみの場合もある。身体所見ではラ音や呼吸音減弱などがみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 浸潤影、無気肺像 | 誤嚥性分布や両側性病変も |
| 喀痰培養 | 多剤耐性菌検出 | MRSA・緑膿菌など |
| 血液検査 | 白血球増多、CRP上昇 | 重症例で炎症反応強い |
診断は臨床症状・画像所見・喀痰培養で行う。施設入所・通院歴や抗菌薬使用歴を確認し、耐性菌のリスク評価が重要。画像では誤嚥性分布や多発病変が特徴となることもある。
治療
- 第一選択：耐性菌を考慮した広域抗菌薬投与
- 補助療法：酸素投与、輸液、栄養管理、リハビリ
- 注意点：耐性菌出現・再発予防、早期の治療介入
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 市中肺炎 | 生活環境・基礎疾患の有無 | 原因菌の耐性パターン |
| 院内肺炎 | 発症時期・入院中発症 | より耐性菌の頻度高い |
補足事項
高齢者では非典型的症状が多く、早期診断・治療が予後に直結する。耐性菌対策や感染管理の徹底が重要。誤嚥予防や口腔ケアも再発防止に有効。