院内肺炎
概要
院内肺炎は、入院48時間以降に新たに発症する肺炎であり、主に医療機関内の環境に由来する耐性菌が原因となる。重症化しやすく、基礎疾患や高齢、免疫低下患者で特に発症リスクが高い。治療には広域抗菌薬の適切な選択と感染対策が重要となる。
要点
- 入院中に発症し、耐性菌による重症例が多い
- 診断は臨床症状と画像・培養検査を組み合わせる
- 早期の適切な抗菌薬投与と感染対策が鍵となる
病態・原因
院内肺炎は人工呼吸器装着、長期入院、免疫抑制、基礎疾患などがリスクとなりやすい。原因菌は緑膿菌、MRSA、クレブシエラ、アシネトバクターなどの耐性菌が多い。医療従事者や器具を介した交差感染も重要な発症機序である。
主症状・身体所見
発熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸部痛などが主症状である。高齢者や重症患者では意識障害や全身状態悪化のみで発症することもある。身体所見ではラ音、呼吸音減弱、打診濁音などが認められる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 浸潤影、陰影 | 新規・進行性の陰影が重要 |
| 喀痰培養・血液培養 | 病原菌検出 | 耐性菌の同定、抗菌薬感受性 |
| 血液検査 | CRP・白血球増加 | 炎症反応の評価 |
画像所見と臨床症状、微生物学的検査を総合して診断する。診断基準は新規浸潤影＋発熱・膿性痰・白血球増加などの臨床所見を満たすことが基本となる。
治療
- 第一選択：広域抗菌薬（緑膿菌・MRSAカバーを考慮）
- 補助療法：酸素投与、呼吸理学療法、栄養管理
- 注意点：耐性菌の監視、抗菌薬適正使用、感染対策の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 市中肺炎 | 入院前発症、耐性菌少ない | 起炎菌の違い、重症度 |
| 誤嚥性肺炎 | 明らかな誤嚥エピソード | 右下肺優位、嚥下評価 |
| 肺結核症 | 慢性経過、夜間発熱 | 結核菌培養・PCR陽性 |
補足事項
人工呼吸器関連肺炎（VAP）は院内肺炎の重要なサブタイプであり、予防策（口腔ケア、頭部挙上、回路管理）が重視される。耐性菌蔓延防止のため、抗菌薬の適正使用と感染対策チームの介入が推奨される。