低血糖症
概要
低血糖症は血糖値が正常範囲を下回る状態で、主に糖尿病治療中の患者やインスリン過剰分泌疾患などで認められる。症状は自律神経症状と中枢神経症状に大別され、重症例では意識障害や痙攣を来すことがある。
要点
- 血糖値が70mg/dL未満で発症する
- 糖尿病治療薬の過剰投与やインスリノーマが主な原因
- 速やかな血糖補正が重篤な合併症予防に重要
病態・原因
低血糖症はインスリンや経口血糖降下薬の過剰投与、絶食、インスリノーマ、重篤な肝疾患、内分泌異常（副腎不全や下垂体機能低下症）などによって発症する。特に糖尿病患者では治療管理の失敗が主因となる。
主症状・身体所見
動悸、発汗、振戦、空腹感などの自律神経症状と、意識障害、錯乱、けいれん、昏睡などの中枢神経症状が出現する。重症例では脳障害や死亡のリスクもある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血糖値測定 | 70mg/dL未満 | 低値で診断の根拠 |
| インスリン値 | 不適切な高値の場合あり | インスリノーマ等の鑑別に有用 |
| Cペプチド | インスリン分泌の評価 | 外因性インスリン投与と鑑別 |
低血糖症の診断は、血糖値の低下と症状の出現、および糖補給による症状の改善（Whippleの三徴）で確定する。インスリノーマや自己免疫性低血糖症ではインスリンやCペプチドの測定が有用。
治療
- 第一選択：ブドウ糖経口または静脈投与
- 補助療法：原因疾患の治療、食事指導
- 注意点：再発予防のための血糖自己管理指導
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| インスリノーマ | 空腹時・夜間に発症しやすい | インスリン・Cペプチド高値 |
| インスリン自己免疫症候群 | 自己抗体陽性、薬剤歴あり | インスリン抗体陽性 |
| Addison病 | 低Na血症・色素沈着 | 副腎皮質ホルモン低値 |
補足事項
高齢者や腎機能障害患者では低血糖症のリスクが高く、症状が非典型的となることがある。持続的低血糖は不可逆的な脳障害を残すため、迅速な対応が不可欠。