丹毒
概要
丹毒は皮膚および皮下組織の急性細菌感染症で、主にA群β溶連菌によって引き起こされる。境界明瞭な紅斑と腫脹、発熱などの全身症状を特徴とする。顔面や下肢に好発し、迅速な治療が必要となる。
要点
- A群β溶連菌感染が主な原因
- 境界明瞭な紅斑と発熱が特徴
- 迅速な抗菌薬治療が重要
病態・原因
主な原因菌はA群β溶連菌（Streptococcus pyogenes）で、外傷や皮膚の微小な裂傷を通じて皮膚リンパ管に侵入し感染を起こす。糖尿病や免疫低下状態、高齢者で発症リスクが高い。
主症状・身体所見
発赤・腫脹・熱感を伴う境界明瞭な紅斑が急速に拡大し、圧痛や浮腫を伴う。発熱、悪寒、全身倦怠感などの全身症状を認めることが多い。好発部位は顔面や下肢である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 血液検査 | 白血球増加、CRP上昇 | 炎症反応の評価 |
| 細菌培養 | A群β溶連菌の検出 | 分泌物や血液から培養可能 |
| 超音波検査 | 皮下浮腫、膿瘍形成の有無 | 深部感染や蜂窩織炎との鑑別に有用 |
臨床所見と急速進行する境界明瞭な紅斑で診断される。培養で原因菌同定が可能だが、典型例では臨床診断が優先される。深部感染の疑いがある場合は画像検査も考慮する。
治療
- 第一選択：ペニシリン系抗菌薬（アモキシシリンなど）の全身投与
- 補助療法：安静・患部挙上・鎮痛薬投与
- 注意点：再発予防のため基礎疾患（糖尿病など）の管理が重要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 蜂窩織炎 | 境界不明瞭な紅斑、深部組織への波及 | 超音波で皮下深部の浮腫・膿瘍 |
| 壊死性筋膜炎 | 激烈な疼痛・進行性壊死・ショック症状 | 画像で筋膜下のガス像など |
補足事項
再発例ではリンパ浮腫や静脈瘤の存在が背景にあることが多い。ペニシリンアレルギー例ではマクロライド系などを選択する。蜂窩織炎との鑑別が臨床上重要である。