三尖弁閉鎖不全症
概要
三尖弁閉鎖不全症は、右心房と右心室の間にある三尖弁が完全に閉鎖できず、右心室収縮時に血液が右心房へ逆流する状態を指す。先天性と後天性があり、しばしば他の心疾患や肺高血圧症と関連する。慢性化すると右心系のうっ血症状が出現する。
要点
- 右心系の容量負荷による右心不全症状が主となる
- 後天性は左心疾患や肺高血圧症に続発することが多い
- 弁形成術や弁置換術が重症例で適応となる
病態・原因
三尖弁閉鎖不全症は、三尖弁の弁尖・腱索・乳頭筋の器質的障害や、右心室拡大による弁輪拡大など機能的要因で発症する。リウマチ熱、感染性心内膜炎、先天異常（Ebstein病など）、心筋症、左心疾患による二次性右心負荷が主な原因である。
主症状・身体所見
主な症状は全身倦怠感、浮腫、腹部膨満感など右心不全症状である。頚静脈怒張、肝腫大、下腿浮腫、腹水などが身体所見として認められる。心雑音（収縮期雑音）は胸骨左縁下部で聴取され、吸気時に増強する（Carvallo徴候）。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心エコー | 三尖弁逆流、右心房・右心室拡大 | 逆流ジェットの評価が重要 |
| 胸部X線 | 右心系拡大、肺血流増加 | うっ血所見が見られる |
| 心電図 | 右房・右室負荷所見 | P波増高、右軸偏位など |
心エコーで三尖弁逆流の有無と重症度を評価する。右心系の拡大や肺高血圧所見も診断の根拠となる。カテーテル検査で右心系圧較差や酸素飽和度の変化を確認することもある。
治療
- 第一選択：基礎疾患治療・利尿薬投与
- 補助療法：塩分・水分制限、強心薬、リハビリテーション
- 注意点：重症例は外科的弁形成術・弁置換術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 僧帽弁閉鎖不全症 | 左心不全症状が主体、心雑音の聴取部位 | エコーで左心系逆流 |
| 三尖弁狭窄症 | 拡張期雑音、弁口面積低下 | エコーで狭窄所見 |
補足事項
三尖弁閉鎖不全症は左心疾患や肺高血圧症に続発することが多く、慢性化した右心不全の原因となる。近年はカテーテル治療の適応拡大も進んでいる。