ケラトアカントーマ
概要
ケラトアカントーマは皮膚に生じる良性の上皮性腫瘍で、急速に増大するドーム状の結節を形成し、中央に角質栓を伴うのが特徴。自然退縮することも多いが、有棘細胞癌との鑑別が重要となる。
要点
- 急速に増大する皮膚腫瘍で中央に角栓を形成
- 良性だが有棘細胞癌との鑑別が重要
- 自然退縮することもあるが切除が推奨される
病態・原因
毛包上皮由来の腫瘍で、日光曝露や外傷、免疫抑制状態がリスク因子とされる。遺伝的素因やウイルス感染（HPVなど）の関与も指摘されている。
主症状・身体所見
主に顔面や手背など日光露出部に発生し、急速に増大するドーム状結節を呈する。中央に陥凹した角質栓を認めるのが特徴で、周囲皮膚に炎症を伴うこともある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚生検 | 上皮性腫瘍、中央に角質栓、辺縁に過形成像 | 有棘細胞癌との組織学的鑑別必須 |
| ダーモスコピー | 中央の角栓、対称性、血管拡張 | 鑑別に有用 |
組織学的には有棘細胞癌との鑑別が重要であり、腫瘍辺縁の細胞異型や基底膜浸潤の有無を確認する。臨床的にも急速な増大と中央の角質栓が診断の手がかりとなる。
治療
- 第一選択：外科的切除（局所切除）
- 補助療法：経過観察（自然退縮例）、病理診断のための追加切除
- 注意点：有棘細胞癌との鑑別目的で切除・病理検査を必ず行う
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 有棘細胞癌 | 境界不明瞭・浸潤性増殖 | 強い細胞異型・基底膜浸潤 |
| 基底細胞癌 | 真珠様光沢・黒色調・中心潰瘍 | 基底細胞様胞巣の増殖 |
補足事項
自然退縮することがあるが、確定診断と悪性腫瘍除外のために切除・病理組織検査を行うことが国際的にも推奨される。再発は稀である。