基底細胞癌
概要
基底細胞癌は皮膚の基底細胞に由来する悪性腫瘍で、高齢者の顔面や露光部に好発する。局所浸潤性だが転移は極めて稀で、予後は一般に良好とされる。日光曝露や加齢が主なリスク因子である。
要点
- 皮膚悪性腫瘍の中で最も頻度が高い
- 転移は稀だが局所再発しやすい
- 外科的切除が治療の基本
病態・原因
基底細胞癌は表皮基底層の細胞から発生し、紫外線曝露、加齢、遺伝的素因がリスク因子となる。慢性的な日光曝露部位に好発し、DNA損傷の蓄積が発症に関与する。
主症状・身体所見
初期は光沢のある小結節として出現し、中央が潰瘍化することが多い。辺縁が隆起し、真珠様光沢を呈するのが特徴。顔面、特に鼻や眼瞼、頬部に多くみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚生検 | 基底細胞様細胞の胞巣状増殖 | 診断の決定に必須 |
| ダーモスコピー | 真珠様光沢、樹枝状血管 | 非侵襲的鑑別に有用 |
| 画像検査 | 深達度や骨浸潤の評価 | 進行例や再発例で適応 |
病理組織学的診断が確定診断となる。ダーモスコピーは臨床診断の補助となり、進行例ではCTやMRIにて局所浸潤範囲を評価する。
治療
- 第一選択：外科的切除（マージンを十分に確保）
- 補助療法：放射線療法（手術困難例）、局所薬物療法（小病変）
- 注意点：再発予防のため定期的なフォローアップが必要
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 有棘細胞癌 | 急速な増大、角化傾向 | 病理で有棘細胞由来を確認 |
| Bowen病 | 境界明瞭な紅斑性局面 | 表皮内癌で真皮浸潤なし |
| 悪性黒色腫 | 色素沈着、非対称性、急速進行 | メラニン産生細胞由来、S-100陽性 |
補足事項
基底細胞癌は再発例や多発例では遺伝性症候群（Gorlin症候群）も考慮する。紫外線対策や皮膚チェックが予防・早期発見に重要である。