クラミジア結膜炎
概要
クラミジア結膜炎はChlamydia trachomatisによる結膜の感染症で、主に性行為感染症として知られる。乳幼児から成人まで幅広い年齢層で発症し、慢性結膜炎の原因となる。治療しなければ角膜障害や視力低下をきたすことがある。
要点
- 慢性経過をとる結膜炎で、再発しやすい
- 性感染症として成人に多いが、新生児にも発症
- 適切な抗菌薬治療が重要
病態・原因
Chlamydia trachomatisが結膜に感染することで発症する。成人では主に性行為を介した感染、新生児では産道感染が多い。感染後は慢性炎症を引き起こし、放置すると角膜混濁や瘢痕形成のリスクがある。
主症状・身体所見
結膜充血、異物感、眼脂（主に粘液性）、軽度の疼痛がみられる。乳頭増殖や濾胞形成が特徴的で、慢性経過のため症状が長引く。新生児では両眼性で発症しやすい。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 結膜擦過標本 | クラミジア抗原陽性 | 直接蛍光抗体法やPCRで確認 |
| 結膜分泌物培養 | Chlamydia trachomatis検出 | 専用培地が必要、感度高い |
| 血清学的検査 | クラミジア抗体価上昇 | 補助的、急性期診断にはやや不向き |
診断は臨床所見に加え、結膜擦過標本でのクラミジア抗原検出やPCR法が有用。培養は感度が高いが実施施設が限られる。慢性結膜炎で他原因が否定される場合に疑う。
治療
- 第一選択：マクロライド系（アジスロマイシン、エリスロマイシン）内服
- 補助療法：点眼抗菌薬、対症療法（人工涙液など）
- 注意点：パートナー同時治療・再発防止、治療中の性行為回避
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| アレルギー性結膜炎 | 強い痒み、季節性、両眼性 | 好酸球増多、IgE上昇 |
| 細菌性結膜炎 | 急性発症、膿性眼脂 | 一般細菌培養で原因菌検出 |
| 淋菌性結膜炎 | 急性、重度眼瞼浮腫・大量膿性 | グラム染色で淋菌検出 |
補足事項
クラミジア結膜炎は性感染症対策の一環としても重要であり、パートナー治療や再感染予防が必須。新生児例では母体スクリーニングも推奨される。