アレルギー性鼻炎
概要
アレルギー性鼻炎は、鼻粘膜がアレルゲン（花粉、ダニ、ハウスダストなど）によって過剰な免疫反応を起こし、くしゃみ、鼻水、鼻閉などの症状を呈する疾患である。季節性（花粉症）と通年性に分類される。生活の質を大きく損なうが、重篤な合併症は少ない。
要点
- アレルゲン曝露によるI型アレルギー反応が主因
- くしゃみ、鼻水、鼻閉が三主徴
- 抗ヒスタミン薬やステロイド点鼻薬で治療可能
病態・原因
I型アレルギー機序（即時型過敏反応）が関与し、アレルゲンの吸入によりIgE抗体が肥満細胞を介してヒスタミンほか炎症性メディエーターを放出する。遺伝的素因や環境因子（ダニ、花粉、カビ、ペットなど）がリスクとなる。
主症状・身体所見
反復するくしゃみ発作、水様性鼻漏、鼻閉が特徴的であり、鼻や眼の掻痒感を伴うことが多い。アレルギー性結膜炎を合併することも多く、眼の充血や流涙もみられる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 鼻汁好酸球検査 | 好酸球増加 | 鼻汁塗抹標本で好酸球を確認 |
| 特異的IgE抗体検査 | 対象アレルゲンに対するIgE陽性 | 血清でRAST等を用いる |
| 鼻内視鏡 | 鼻粘膜の蒼白・腫脹 | 他疾患の除外にも有用 |
臨床症状とアレルゲン曝露歴、検査所見（好酸球増加、特異的IgE陽性）を総合して診断する。画像検査は副鼻腔炎の合併や鑑別に使用する。
治療
- 第一選択：抗ヒスタミン薬（内服）、ステロイド点鼻薬
- 補助療法：ロイコトリエン受容体拮抗薬、アレルゲン免疫療法、生活指導
- 注意点：眠気などの副作用、アレルゲン回避の徹底
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性副鼻腔炎 | 鼻汁が膿性、顔面痛 | 画像で副鼻腔陰影、好酸球増加なし |
| 風邪症候群 | 発熱や全身症状が主体 | 鼻汁好酸球陰性、ウイルス感染徴候 |
補足事項
近年は第二世代抗ヒスタミン薬や新規点鼻薬の登場で治療選択肢が増加している。小児や妊婦では薬剤選択に注意が必要。重症例にはアレルゲン免疫療法も有効とされる。