慢性副鼻腔炎
概要
慢性副鼻腔炎は副鼻腔粘膜の炎症が3か月以上持続する状態を指し、鼻閉や膿性鼻漏、嗅覚障害などを特徴とする。細菌感染やアレルギー、解剖学的異常など多因子が関与し、鼻ポリープを伴う場合もある。治療には薬物療法と手術療法があり、再発しやすい傾向がある。
要点
- 3か月以上持続する副鼻腔粘膜の炎症が定義
- 膿性鼻漏や鼻閉、嗅覚障害が主症状
- 薬物療法に抵抗性の場合は手術適応
病態・原因
慢性副鼻腔炎は細菌感染の持続、アレルギー性鼻炎、気道クリアランス障害、解剖学的異常（鼻中隔弯曲、鼻腔狭窄など）などが複合的に関与する。好酸球性炎症や生体防御機構の異常も慢性化に影響する。
主症状・身体所見
膿性または粘性鼻漏、鼻閉、後鼻漏、嗅覚障害、頭重感、顔面痛などがみられる。鼻腔内の発赤・腫脹や鼻ポリープの形成、咽頭後壁への膿性分泌物付着が身体所見として重要である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 鼻腔内視鏡 | 粘膜の腫脹・発赤、ポリープ | 直接観察で炎症やポリープ確認 |
| 副鼻腔CT | 副鼻腔の陰影、骨肥厚 | 病変範囲や重症度評価に有用 |
| 細菌培養検査 | 病原菌の同定 | 難治例や再発例で施行 |
診断は症状の持続期間（3か月以上）、画像所見（副鼻腔粘膜肥厚や陰影）、内視鏡所見（膿性分泌物やポリープ）を総合して行う。副鼻腔CTは範囲や重症度の評価に必須である。
治療
- 第一選択：マクロライド系少量長期投与や局所ステロイド点鼻
- 補助療法：鼻腔洗浄、抗菌薬、去痰薬、アレルゲン対策
- 注意点：難治例やポリープ合併例では内視鏡下副鼻腔手術を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 急性副鼻腔炎 | 発症が急性、2〜4週以内の経過 | CTで粘膜肥厚が限局的 |
| アレルギー性鼻炎 | 透明鼻漏とくしゃみ優位、季節性 | CTで副鼻腔陰影なし |
| 上顎癌 | 一側性・血性鼻漏・歯痛 | CTで骨破壊・腫瘤形成 |
補足事項
好酸球性副鼻腔炎は難治性で喘息合併が多く、再発リスクが高い。慢性副鼻腔炎は生活の質低下の原因となるため、長期的な管理が重要である。