胸郭出口症候群
概要
胸郭出口症候群は、鎖骨下部で神経や血管が圧迫されることで上肢のしびれや疼痛、循環障害を生じる疾患。主に腕神経叢や鎖骨下動静脈の圧迫による神経型と血管型に分類される。若年女性やなで肩の人に多く、職業やスポーツによる負荷も発症に関与する。
要点
- 上肢のしびれや脱力、疼痛が主症状
- 神経型と血管型に分かれ、圧迫部位も多様
- 理学所見や誘発テストが診断に有用
病態・原因
頸肋や斜角筋、鎖骨と第1肋骨の間など胸郭出口部で腕神経叢や鎖骨下動静脈が圧迫されることが原因。なで肩や筋肉の肥大、外傷、反復動作がリスク因子となる。神経型が最も多く、血管型はまれ。
主症状・身体所見
上肢のしびれ、脱力、痛み、冷感、チアノーゼ、握力低下などがみられる。頸部〜肩甲帯の圧痛や、腕の挙上・外転で症状が誘発される。アドソンテストやライトテストなどの誘発テストが陽性となることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| X線検査 | 頸肋、鎖骨・肋骨の異常 | 骨性異常の評価 |
| 神経伝導検査 | 伝導速度低下 | 神経型の補助診断 |
| 血管エコー | 血流障害 | 血管型の評価 |
誘発テスト（アドソン、ライト、エデンなど）が臨床診断で重要。画像検査で骨性異常や血管の狭窄を確認し、神経伝導検査で神経障害の有無を評価する。
治療
- 第一選択：保存療法（姿勢指導、理学療法、運動療法）
- 補助療法：鎮痛薬、神経ブロック、装具療法
- 注意点：症状が重度・難治例では手術（肋骨切除や筋切離）を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 頸椎椎間板ヘルニア | 頸部運動で症状増悪、放散痛 | MRIで椎間板逸脱 |
| 手根管症候群 | 正中神経領域のしびれ・夜間悪化 | チネル徴候、神経伝導検査 |
| 反回神経麻痺 | 嗄声・嚥下障害が主症状 | 喉頭ファイバーで診断 |
補足事項
スポーツ選手や反復運動が多い職業で発症しやすい。再発防止には日常生活での姿勢や動作指導が重要。近年は超音波ガイド下治療も報告されている。