耳小骨離断
概要
耳小骨離断は、外傷や慢性中耳炎などにより耳小骨連鎖が途絶し、音の伝達障害をきたす疾患である。伝音難聴を主訴とし、しばしば外傷歴や手術歴が関与する。適切な診断と治療により聴力の改善が期待できる。
要点
- 伝音難聴の原因となる
- 外傷や慢性中耳炎が主な誘因
- 手術により聴力改善が可能
病態・原因
耳小骨離断は、耳小骨（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨）の連鎖が外傷（頭部打撲や側頭骨骨折）、慢性中耳炎、真珠腫性中耳炎、あるいは耳手術などにより断裂・離断することで発症する。耳小骨連鎖の途絶により、鼓膜から内耳への音の伝達が障害される。
主症状・身体所見
主な症状は伝音難聴であり、難聴は突然生じることもあれば徐々に進行することもある。耳鳴や耳閉感を伴うことがあるが、疼痛やめまいは少ない。耳鏡所見では異常が認められないことも多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 純音聴力検査 | 伝音難聴型の聴力低下 | 気骨導差の拡大 |
| ティンパノグラム | Ad型またはAs型 | 鼓膜の可動性異常 |
| CT検査 | 耳小骨連鎖の途絶や転位 | 高分解能CTで評価可能 |
聴力検査で伝音難聴が確認され、ティンパノグラムや高分解能CTで耳小骨連鎖の異常を評価する。画像所見で耳小骨の離断や転位、骨折線を認めることが診断の決め手となる。
治療
- 第一選択：耳小骨再建術（耳小骨形成術）
- 補助療法：補聴器装用、聴覚リハビリテーション
- 注意点：原因疾患（中耳炎等）の治療と再発予防
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 慢性中耳炎 | 耳漏や鼓膜穿孔を伴う | 鼓膜所見や炎症所見 |
| 耳硬化症 | 徐々に進行する伝音難聴 | アブミ骨固着、CTで骨増殖 |
| 滲出性中耳炎 | 鼓膜の陥凹や液体貯留 | ティンパノグラムB型 |
補足事項
耳小骨離断は外傷例で見逃されやすく、難聴の原因検索の際に高分解能CTが有用である。手術適応や術式選択は離断部位や患者背景によって異なる。