硬結性紅斑
概要
硬結性紅斑は、皮下脂肪組織の慢性炎症である結節性紅斑の一型で、皮膚の深部に硬結を伴う紅斑を形成する疾患。主に下腿伸側に好発し、慢性経過をとることが多い。結核などの感染症や自己免疫疾患との関連が指摘される。
要点
- 皮下硬結を伴う紅斑が下腿に多発
- 慢性経過や再発傾向が強い
- 結核・膠原病・感染症の合併に注意
病態・原因
硬結性紅斑は皮下脂肪組織の慢性炎症（脂肪織炎）で、結核感染やサルコイドーシス、膠原病（特にベーチェット病など）に伴って発症することが多い。血管炎や免疫異常も関与する。
主症状・身体所見
下腿伸側を中心に、皮下に硬結を触れる暗赤色の紅斑が多発する。圧痛を伴い、潰瘍化することもあるが、結節性紅斑とは異なり慢性経過をとる点が特徴的。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 皮膚生検 | 皮下脂肪織炎、脂肪壊死、血管周囲炎症細胞浸潤 | 病理組織診断が決め手 |
| 血液検査 | 炎症反応上昇（CRP、ESR）、自己抗体陽性例も | 原因疾患検索も重要 |
| 画像検査 | 超音波やMRIで皮下硬結・脂肪織炎を確認 | 深部評価や鑑別に有用 |
診断は皮膚生検による病理組織所見が中心で、脂肪織炎や血管炎像の有無が決め手となる。血液検査や画像検査は原因疾患の検索や他疾患との鑑別に役立つ。
治療
- 第一選択：原因疾患の治療（抗結核薬、免疫抑制薬など）
- 補助療法：NSAIDsや副腎皮質ステロイドによる対症療法
- 注意点：長期経過・再発例では基礎疾患の精査と治療継続が必須
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 結節性紅斑 | 急性発症、圧痛性結節、通常は潰瘍化しない | 皮膚生検で中隔性脂肪織炎 |
| Sweet病 | 発熱・有痛性紅斑・好中球浸潤 | 皮膚生検で真皮の好中球浸潤 |
| 多形滲出性紅斑 | 標的状紅斑、粘膜病変を伴うことも | 病理で表皮下水疱やリンパ球浸潤 |
補足事項
硬結性紅斑は慢性経過をとるため、結核やサルコイドーシス、膠原病などの基礎疾患の有無を常に念頭に置く必要がある。再発例や難治例では長期の経過観察と多職種連携が重要となる。