気管支瘻
概要
気管支瘻は気管支と胸腔や他の臓器との異常な交通路が形成される状態であり、主に手術や感染、外傷などが原因で発生する。重篤な呼吸器合併症や持続する気漏、難治性肺炎の原因となる。
要点
- 肺切除後や感染による合併症として発生
- 難治性の気漏や再発性肺感染症が特徴
- 早期診断と外科的・内科的治療が重要
病態・原因
気管支瘻は肺切除術後や重症感染症、外傷、腫瘍浸潤などにより気管支壁が破綻し、胸腔や他臓器と交通路を形成することで発症する。リスク因子としては糖尿病、免疫低下、再手術、放射線治療歴などが挙げられる。
主症状・身体所見
持続的な気胸や肺の膨張不全、発熱、膿性痰、持続性咳嗽、呼吸困難などがみられる。胸腔ドレーンからの持続的エアリークも特徴的である。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線・CT | 気胸、胸腔内エアリーク、肺の虚脱 | CTで瘻孔部位の同定が可能 |
| 気管支鏡 | 瘻孔の直接観察 | 病変部位の確認と局在診断に有用 |
| 喀痰・胸水培養 | 起因菌の同定 | 感染合併時の治療方針決定 |
CT画像で瘻孔部位や交通路の可視化が可能であり、気管支鏡により直接的に瘻孔を確認できる。診断は臨床所見と画像所見・内視鏡所見の組み合わせで確定する。
治療
- 第一選択：保存的治療（ドレナージ、感染対策）、外科的修復
- 補助療法：抗菌薬投与、呼吸管理、栄養管理
- 注意点：再発予防のための全身管理、基礎疾患のコントロール
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺瘻 | 肺実質と胸腔の交通、気管支に直接交通しない | 気管支鏡で瘻孔なし |
| 気管食道瘻 | 嚥下時の咳嗽や誤嚥性肺炎 | 造影検査で交通路描出 |
補足事項
気管支瘻は術後早期から晩期まで発症しうるため、術後の経過観察が重要である。近年は内視鏡的塞栓術や生体接着剤による治療法も応用されている。