慢性膿胸
概要
慢性膿胸は、胸腔内に膿性貯留液が長期間存在し、胸膜の線維化や肥厚、胸郭変形を伴う状態。急性膿胸の治療が不十分な場合や難治性感染、結核などを背景に発生する。治療には外科的介入が必要となることが多い。
要点
- 胸腔内に膿が慢性的に貯留し胸膜の肥厚・線維化を伴う
- 難治性感染や結核、術後などが主な原因
- 保存的治療が無効な場合、外科的治療が適応となる
病態・原因
肺炎や胸膜炎、外傷、手術後などに続発し、胸腔内に膿が長期間貯留することで胸膜が肥厚・線維化する。結核性、細菌性、術後性などが原因となりやすい。慢性化すると膿腔が被膜化し、ドレナージや抗菌薬が効きにくくなる。
主症状・身体所見
長引く発熱、咳嗽、膿性痰、体重減少、胸痛などがみられる。身体所見では患側胸部の呼吸音減弱、胸郭変形、打診で濁音、時に瘻孔形成による膿の排出を認めることがある。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線/CT | 胸腔内の液体貯留、胸膜肥厚・石灰化 | 膿腔や胸郭変形も評価可能 |
| 胸腔穿刺・培養 | 膿性液の貯留、細菌検出 | 結核菌や嫌気性菌も考慮 |
| 血液検査 | 炎症反応上昇（CRP、白血球増多） | 慢性化で貧血や低栄養も伴う |
胸部画像で胸腔内に被膜化した膿腔、胸膜の肥厚や石灰化、胸郭の変形を認める。胸腔穿刺で膿性液を確認し、細菌学的検査で起因菌を同定する。診断は画像所見と臨床経過、穿刺所見を総合して行う。
治療
- 第一選択：外科的ドレナージ（開窓術、胸郭形成術など）
- 補助療法：抗菌薬投与、栄養管理、リハビリテーション
- 注意点：再発予防のための根治的治療、慢性化による全身状態悪化に注意
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 肺膿瘍 | 肺実質内空洞・膿瘍形成 | 画像で肺内空洞、膿胸は胸腔内貯留 |
| 結核性胸膜炎 | 結核既往や夜間発熱、胸水性状 | 結核菌検出、膿胸は膿性貯留 |
| 癌性胸膜炎 | 進行癌の既往、血性胸水、悪液質 | 悪性細胞検出、膿胸は膿性貯留 |
補足事項
慢性膿胸は抗菌薬単独治療では根治困難なことが多く、外科的治療が必要となる。高齢者や基礎疾患を有する場合は全身管理も重要。結核性の場合は抗結核薬の併用が必須。