気管・気管支損傷
概要
気管・気管支損傷は、外傷や医原性要因により気管または主気管支に裂傷や断裂が生じる状態である。交通外傷や鈍的胸部外傷、気管挿管などが主な原因で、生命に関わる重篤な合併症を引き起こすことがある。早期診断と迅速な治療が予後改善に重要である。
要点
- 胸部外傷や医原的処置が主な原因
- 気胸・皮下気腫・呼吸困難が特徴的
- 迅速な診断・治療が生命予後を左右する
病態・原因
鈍的または鋭的外傷、医原性損傷（気管挿管、気管切開など）により気管壁や気管支の連続性が損なわれる。高エネルギー外傷や過度な気管内圧がリスク因子となる。損傷部位によっては気胸や縦隔気腫、呼吸不全を合併する。
主症状・身体所見
代表的な症状は呼吸困難、咳嗽、血痰、頸部や胸部の皮下気腫である。広範な気胸や緊張性気胸、呼吸音の減弱、チアノーゼなども認められる。重症例ではショックや意識障害を伴う。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 気胸、縦隔気腫、皮下気腫 | 緊張性気胸や無気肺も |
| 胸部CT | 気管・気管支の断裂像、空気漏出 | 詳細な損傷部位評価 |
| 気管支鏡 | 損傷部位の直接観察 | 診断・治療両面で有用 |
画像検査で気胸や縦隔気腫を認めた場合、気管支鏡で損傷部位を直接確認することが診断の決め手となる。CTは損傷範囲や合併症評価に有用である。
治療
- 第一選択：外科的修復術（縫合、再建など）
- 補助療法：胸腔ドレナージ、酸素投与、感染予防
- 注意点：早期対応・気道確保、損傷拡大の回避
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 気道損傷 | 損傷部位が咽頭・喉頭に及ぶ | 喉頭鏡・上部気道内視鏡 |
| 肺挫傷 | 肺実質の損傷主体、血痰や酸素化低下 | CTで肺実質の出血・浸潤影 |
補足事項
医原性損傷（挿管・気管切開）は高齢者や解剖学的異常例でリスクが高い。診断遅延は致命的となるため、外傷後の皮下気腫や難治性気胸には常に本疾患を疑う。