正常眼圧緑内障
概要
正常眼圧緑内障は、眼圧が正常範囲内にもかかわらず視神経障害と視野欠損を呈する緑内障の一型。日本人を含むアジア人に多く、進行性で不可逆的な視野障害が特徴である。早期発見と経過観察が重要となる。
要点
- 眼圧は正常だが視神経障害と視野欠損を認める
- 日本人に多く、進行性の視野障害が不可逆
- 眼圧以外の危険因子や診断が重要
病態・原因
眼圧は正常範囲（10～21mmHg）だが、視神経乳頭部の脆弱性や血流障害、遺伝的素因などにより視神経障害が進行する。低血圧や夜間血圧低下、脳循環障害もリスク因子とされる。
主症状・身体所見
初期は無症状で進行するが、進行に伴い視野狭窄や暗点が出現する。視神経乳頭陥凹拡大や網膜神経線維層欠損が眼底検査で認められることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 眼底検査 | 視神経乳頭陥凹拡大、出血 | 乳頭部の形態変化、網膜神経線維層欠損 |
| 視野検査 | 特徴的な視野欠損 | アルカデ状暗点、鼻側階段など |
| 眼圧測定 | 正常範囲（10～21mmHg） |
診断は、正常眼圧であること、緑内障性視神経障害と視野障害の存在、他疾患の除外によって行う。OCTによる網膜神経線維層解析や乳頭部評価が有用。
治療
- 第一選択：眼圧下降薬（プロスタグランジン関連薬など）
- 補助療法：生活指導、定期的な視野・眼底検査
- 注意点：過度の血圧低下や全身状態の管理、進行例では手術も考慮
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 開放隅角緑内障 | 眼圧上昇を伴う | 眼圧測定で高値 |
| 視神経炎 | 急性の視力低下・疼痛 | MRIで視神経腫脹、炎症所見 |
| 虚血性視神経症 | 急性発症、血管障害の既往 | 乳頭蒼白、視野障害のパターンが異なる |
補足事項
正常眼圧緑内障は進行が緩徐なため、定期的な視野・OCT評価が不可欠。日本人では緑内障全体の半数以上を占める。夜間低血圧や循環障害への配慮も重要である。