期外収縮
概要
期外収縮は、心臓の正常なリズムとは異なるタイミングで発生する異常な心拍であり、心房または心室から発生する。多くは良性で自覚症状が軽度だが、基礎疾患がある場合や頻発する場合は注意が必要となる。
要点
- 心臓の正常な刺激伝導系以外から発生する異常な心拍
- 多くは無症候性だが動悸や脈の乱れを自覚することがある
- 頻発や基礎疾患合併時には精査・治療が必要
病態・原因
期外収縮は異常な自動能やリエントリー機構によって、心房または心室の通常の刺激伝導系以外から興奮が発生することで生じる。原因は心疾患（心筋梗塞、心不全など）、電解質異常、薬剤、過度のストレスやカフェイン摂取など多岐にわたる。
主症状・身体所見
多くは無症状だが、動悸、胸部不快感、脈が抜ける感覚などを訴えることがある。診察で不整脈が聴取される場合もあるが、身体所見は乏しいことが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 12誘導心電図 | 早期に出現する異常QRS波（心室性/心房性で形態異なる） | 出現頻度や連発の有無を確認 |
| ホルター心電図 | 発作頻度・持続時間・発生状況の詳細把握 | 日常生活での発作検出に有用 |
| 血液検査 | 電解質異常、甲状腺機能異常の評価 | 二次性要因の除外 |
心電図で正常なリズムよりも早期に出現する異常波形を確認し、心房性か心室性かを判別する。ホルター心電図で頻度や連発、基礎疾患の有無を評価する。
治療
- 第一選択：基礎疾患治療や誘因除去、必要に応じてβ遮断薬や抗不整脈薬
- 補助療法：生活指導（カフェイン・アルコール制限、ストレス管理）
- 注意点：器質的心疾患や頻発例では専門的評価・治療を要する
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 発作性上室頻拍 | 規則的頻脈発作、突然の開始と停止 | 心電図で連続する頻拍 |
| 心房細動 | 不規則な脈拍、心房細動波の出現 | 心電図でRR間隔不整、f波 |
| 心室頻拍 | 広いQRS波形の連発、意識障害を伴うこと | 心電図で3連発以上の心室性QRS |
補足事項
期外収縮の多くは良性で経過観察となるが、心疾患合併例や症状が強い場合は精査・治療が推奨される。抗不整脈薬の安易な投与は副作用リスクも考慮する。