心房粗動
概要
心房粗動は、心房内で規則的に興奮が循環することで生じる上室性不整脈の一種であり、心房細動に次いで頻度が高い。心電図上では鋸歯状波（フラッター波）が特徴で、心拍数の増加や血栓症リスクが問題となる。
要点
- 心房内リエントリーによる規則的な頻拍を呈する
- 心電図で鋸歯状フラッター波が認められる
- 心不全や脳梗塞などの合併症リスクがある
病態・原因
心房粗動は心房内のリエントリー回路によって発生し、心房が毎分約250〜350回の頻度で興奮する。高血圧、心不全、弁膜症、心筋症、虚血性心疾患など基礎心疾患がリスク因子となる。
主症状・身体所見
動悸、息切れ、易疲労感、胸部不快感などが主症状で、心不全徴候や血行動態不安定をきたすこともある。脈拍は規則的または不規則となり、心拍数が速くなる。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 鋸歯状のフラッター波（F波） | II, III, aVF誘導で明瞭 |
| 心エコー | 心腔・弁の形態異常、血栓の有無 | 基礎疾患・血栓評価 |
| 血液検査 | 心不全や甲状腺機能異常の評価 | 鑑別やリスク評価に有用 |
心電図で連続する鋸歯状F波と、一定または不定の心室応答を確認することで診断する。心エコーでは心房内血栓や心機能低下の有無を評価する。
治療
- 第一選択：カテーテルアブレーションまたは薬物によるリズム・レートコントロール
- 補助療法：抗凝固療法（脳梗塞予防）、基礎疾患治療
- 注意点：心不全や血行動態不安定時は緊急電気的除細動を検討
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心房細動 | 不規則なRR間隔、F波なし | 心電図で細かいf波 |
| 発作性上室頻拍 | P波が見えにくく突然発症・停止 | 心電図でP波とQRSの関係異常 |
補足事項
心房粗動は心房細動への移行や両者の合併も多く、抗凝固療法適応の判断が重要である。近年はカテーテルアブレーションの治療成績が向上している。