心室細動
概要
心室細動は心室が無秩序に興奮し、心拍出が消失する致死的な不整脈である。突然死の主要な原因の一つであり、緊急の対応が必要となる。主に虚血性心疾患や心筋症、電解質異常などが誘因となる。
要点
- 心室が無秩序に興奮し、心拍出が消失する
- 直ちに除細動などの救命処置が必要
- 虚血性心疾患や心筋症、電解質異常が主な原因
病態・原因
心室細動は心室筋の電気的な同期性が失われ、無秩序な興奮が心室全体に広がることで発症する。主なリスク因子には急性心筋梗塞、拡張型心筋症、QT延長症候群、Brugada症候群、重度の電解質異常（高カリウム血症・低カリウム血症）などがある。
主症状・身体所見
心室細動発症時には意識消失、脈拍消失、呼吸停止が急激に出現する。心音や血圧も測定不能となり、放置すれば短時間で死亡に至る。心肺停止状態として認識されることが多い。
検査・診断
| 検査 | 所見 | 補足 |
|---|---|---|
| 心電図 | 無秩序な細かい波形（VF波形） | QRS波形やP波は消失 |
| 血液検査 | 電解質異常、心筋逸脱酵素上昇など | 原因検索に有用 |
| 心エコー | 心収縮停止 | 他疾患除外や心機能評価 |
心電図でVF（ventricular fibrillation）特有の不規則な細かい波形を認めることで診断する。原因検索のために血液検査や心エコーなども行う。
治療
- 第一選択：直ちに電気的除細動（AED/手動除細動器）
- 補助療法：心肺蘇生（CPR）、アドレナリン投与、二次的な抗不整脈薬投与
- 注意点：原因疾患の治療、再発予防、迅速な初期対応が生死を分ける
鑑別・比較
| 疾患 | 見分けるキーポイント | 検査差異 |
|---|---|---|
| 心室頻拍 | QRS幅広い規則的頻拍 | 心電図でVFと区別 |
| 無脈性心室頻拍 | 脈拍触知不可だがVFでない | 心電図でVF波形がない |
| 心静止 | 電気的活動自体消失 | 心電図はフラットライン |
補足事項
心室細動は突然死の最も頻度の高い原因の一つであり、迅速な除細動と心肺蘇生が予後を左右する。AEDの普及により院外心停止からの救命率が向上している。